突发灾难性公共事件院前急救护理

突发灾难性公共事件院前急救护理

沈宏

沈宏(新疆乌鲁木齐市米东区人民医院831400）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0218-02

突发灾难性公共事件是指突然发生造成社会公共健康损害，使个体产生无法抵御的感觉，并失去控制，后果难以预料，在社会上产生重大影响，如：地震、风暴、建筑性工程的倒塌、矿山瓦斯爆炸、短期内造成大量人员伤亡，医疗单位无法用常规的救护方法进行救护的事件。

1、院前急救原则

先救命、后治伤，所有救治措施均应简单、快速、有效，缩短中间环节，快速启动抢救程序及如何防治并发症，为进一步的院内急救急救创造条件。

2、院前急救护理体会

2.1快速准确的判断伤情，到达现场后迅速将患者脱离致伤环境，快速对伤员进行检查、救治与分类。在群体受伤的情况下正确对伤员进行评估和分类，它为下一步的救治及转运指明了方向。评估伤者有无生命危险，重点是受伤部位，严重程度、心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失的情况，同时确认是否有合并伤，如：胸、腹、头颅等，应做到“一问二看三徒手检查”，一问受伤的情况、自我感觉、出血量、疼痛程度；二看患者神志、面色、瞳孔、呼吸表情、四肢皮肤的湿冷度；三徒手检查头颅、脊椎、骨盆、四肢有无损伤，避免伤情漏诊、误诊，再将伤员分类，大概分为四类，A：死亡和垂死类：指救治希望渺茫；B：临界伤员类：指需现场急救后可存活的伤员；C：严重受伤类：指需要马上救治理，但不是抢治的伤员；D：轻伤类：一般的划破伤、扭伤等。

2.2院前急救要点：

2.2.1保持呼吸道通畅：对口腔鼻腔有分泌物、呕吐物及血块，立即清除，置口咽通气管，将头偏向一侧，抬高下颌，防止呕吐物阻塞引起窒息，舌后坠者将舌拉出并常规给予鼻导管吸氧3-4升/分，若吸氧状态下血氧饱和度＜90%，应面罩加压给氧10-15升/分。

2.2.2建立有效静脉通道：立即使用留置针，建立两条以上的静脉输液通道保证大量输液、输血通畅，以快速补充血容量，维持有效血液循环，尽快纠正休克。

2.2.3及进正确止血和处理伤口：突发灾难损伤患者多合并开放性出血，如为活动性动脉出血，应立即用止血钳止血，开放损伤及活动性出血者用无菌覆料覆盖加压包扎，对骨折患者加板固定肢体。

2.2.4心理护理：患者由于对突如其来的创伤无思想准备，受到惊吓、外伤、并且伴有疼痛、呼吸困难，常表现为精神紧张、心情焦虑、恐慌这种负面的应激反应对治疗极为不利，此时要加强与患者沟通与安慰，护理工作中应保持冷静、工作有序、忙而不乱、动作熟练敏捷，使患者有安全感，减轻紧张情绪。

2.2.5转运途中的护理：经现场初步急救处理后将“临界类”、“严重受伤类”伤员转运至附近医院、搬运时将患者头、颈部与身体保持呈一直线，头颈部不可扭曲，将患者头部抬高15-30°，头部与车行方向一致，头偏向一侧，休克患者下肢抬高30°，以利于静脉回心血量，颈部有损伤者应固定颈部、平卧、保暖、保持呼吸道及管道通畅，转运途中密切观察患者病情变化，如神志、瞳孔、血压、脉搏、表情、皮肤粘膜、末梢温度及合并伤的情况，定时呼唤患者以观察意识，病情发生变化应及时处理，途中用电话与院内联系报告伤员状况，请求院内相关科室做好急救、检查、手术准备，以确保急救绿色通道畅通。

3、讨论

突发灾难性公共卫生事件，突发性强对人类危害是相当大的，甲期救治的质量的优劣是决定生命存在和顺利康复及终身残疾的关健，由此要求急救医护必须具备高度的责任感，扎实的急救操作技术，从而更为迅速、高效、有序的抢救伤员赢得时间，同时建议医疗机构加大宣传力度使社会各界人士掌握基本的急救知识，人人参与，将灾难损伤降低到最小程度。