使用输液泵早期液体复苏对重症胰腺炎心功能不全的影响

使用输液泵早期液体复苏对重症胰腺炎心功能不全的影响

何倩

何倩

(崇州市人民医院611230)

【摘要】目的探讨使用输液泵早期液体复苏对重症胰腺炎心功能不全的影响。方法对96例重症胰腺炎分为两组，使用输液泵控制输液速度组（1组）和使用手控输液速度组（2组）。观察两组心功能不全的发生率。结果2组心功能不全发生率明显低于1组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论SAP早期使用输液泵控制输液速度可以明显降低心功能不全的发生率

【关键词】重症胰腺炎输液泵输液速度心功能不全

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0125-02

重症胰腺炎是一多因素诱发、多环节累及的疾病，可出现全身炎症反应综合征（SIRS），不及时有效治疗可引发多器官功能障碍综合征（MODS），病情凶险，进展快，并发症多，目前病死率仍然较高[1]。心功能不全是重症胰腺炎常见的并发症之一，其一旦发生，病死率明显增高，早期过度、过快液体复苏可能加重心功能不全而导致病情迅速恶化，而输液速度的正确把握，是保证治疗及护理的重要环节[2]。输液泵可以检测输液管中的液滴，从而控制输液速度，不仅用于普通生理盐水、葡萄糖等普通静脉输液，而且适用于高表面张力液体的静脉输液[3]。现将2010年5月-2011年5月收治的96例重症胰腺炎使用输液泵控制输液速度进行早期液体复苏对比研究，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我科室2010年5月-2011年5月收治的96例，其中男58例，女38例，年龄35-67岁，平均46.8岁，其中胆道疾病诱发52例，暴饮暴食诱发25例，复发性胰腺炎15例，无明显诱因4例，所以患者均以急性上腹痛为主诉，查血、尿淀粉酶增高，经CT扫描确诊，均符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）的相关标准[4]，急性和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥9分。

1.2分组96例患者随机分成两组，每组48例，两组患者发病距入院时间、年龄、入院时APACHEⅡ评分均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者临床基本资料

组别n年龄（岁）发病到住院时间（d）APACHEⅡ评分

1组4848.6±11.53.21±1.5811.82±2.95

2组4849.8±12.13.56±1.6212.01±3.28

注：1组与2组比较，P＞0.05

1.3治疗方法所有患者均给予综合治疗措施，包括：吸氧（2-3L），置床旁心电监护，绝对卧床休息，禁食，持续胃肠减压，抑酸、减少胰液分泌，加强支持营养和抗感染，改善胰腺微循环，灌肠等。两组患者容量复苏主要采用生理盐水和（或）平衡液，1组使用输液泵控制输液速度，60-120ml/h，2组采用护士手动控制输液速度。

1.4病情观察注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难（〉25次/分），如发现患者心率增快（〉100次/分）、乏力、尿量减少（〈30ml/h）时，尤其夜间更应及时观察患者出现的各种症状，一旦出现突发的呼吸困难或者急性肺水肿征兆，应及时与医师联系，立即准备配合抢救，定时测量心率、血压、呼吸，危重患者应予连续监测，输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟20～30滴（即60-90ml/h），观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定，另外，还应定期检查电解质、血气分析，以判断患者有无电解质紊乱及酸碱平衡失调。

1.5生命体征的监测李碧等[5]认为重症胰腺炎极易导致其他器官功能障碍，应密切监测各器官灌注情况，及时发现病情变化，早期给予干预，以有效预防器官功能障碍的发生。当脉搏〉100/min，收缩压〈10.6kPa脉压差〈2.7kPa时提示血容量不足和休克，此时需积极补充血容量[6]。呼吸频率〉30/min，应警惕肺部感人和急性呼吸窘迫征的发生，需要强调的是，早期补液以维持足够的血容量可避免微循环淤积。容量是否补足，以心率、血压、尿量作为判断标准，必要时行中心静脉压检测[7]。

2结果

两组患者入院后均给予液体复苏，但1组在输液输液速度明显低于2组，1组输液时间明显高于2组，心功能不全的发生率也明显低于2组，1组患者有5例出现不同程度呼吸困难（27-35次/分），心悸、乏力、尿少等情况，心电监护示HR：106-125次/分，2组患者有38例出现不同程度的呼吸困难（28-42次/分），乏力、心悸、尿少等情况，心电监护示HR：110-146次/分。两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2两组患者输液情况及心功能不全发生率

组别心功能不全发生率（%）

1组10.4%

2组79.1%

注：1组与2组比较，P＜0.05

3讨论

重症胰腺炎起病急、病情危重，病死率高，其早期并发症多且严重，如休克、急性呼吸窘迫综合征、肝肾功能不全等，故对患者病情的密切观察尤为重要[8]。患者在炎性反应早期因为静脉系统的扩张，血管通透性增加导致液体向第三间隙分布，及局部渗出、摄入减少、高热消耗等引起的不显性失水的增加会使患者处于低容量状态，液体复苏主要目的是为了改善组织灌注，缩短组织低氧时间[1]。重症胰腺炎时，禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20%-25%，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持疗法，对护理人员提出了更高的要求[9]。休克患者，最好做血液动力学监测，进行输液指导。发病72h内液体复苏直接影响患者的转归，因此在这一时间段内进行有效血容量的合理调控具有极其重要的意义。

心功能不全是重症胰腺炎常见的并发症之一，而一旦发生，病死率明显增加，由于重症胰腺炎会引起全身各器官不同程度的损伤，如输液速度过快会加重病员病情恶化，而使用输液泵控制输液速度能够匀速不间断的进行补液治疗，避免由于病员体位的改变、护士手动控制的不准确、病员家属擅自调节等影响输液速度忽快忽慢，从而影响治疗效果。本文研究结果显示：快速大量的扩容易导致病员心脏负荷过重，患者发生心功能不全的机率明显升高，而采用输液泵进行液体复苏，在保证血容量扩充达标的前提下，对输液速度适当控制，减少液体快速大量复苏所致的“再灌注”损伤，使机体能有一个相对调整的适应期，从而降低心功能不全的发生，提高SAP的治愈率。

在SAP患者早期扩容达标后，机体机能逐渐恢复，血管通透性逐渐改变，复苏早期外渗到第三间隙的大量液体返回血管内，则应尽快通过“负平衡”将过多的第三间隙液体通过血液循环排出体外，可以先提高胶体渗透压将组织间隙中的体液转运回血液循环内，再通过强效利尿剂排出体外，减轻心脏的负荷，进一步减少心功能不全的发生率。

由于心功能不全作为SAP疾病发展和液体治疗过程中常见的严重并发症，它对患者预后的影响已引起临床医生的格外重视，是SAP容量复苏的重要顾虑之一。本研究结果提示在保证组织灌注的前提下，尽早采用输液泵控制输液速度，减轻心脏负荷，从而可减少心功能不全的发生率，密切监测生命体征及反应病情变化的各个指标，及时发现病情的发展方向，对可能出现的并发症做到早期干预，争取良好的预后[10]。

参考文献

[1]杨文君，陆昌友，黄君，早期液体复苏对重症胰腺炎腹腔高压综合征的影响.[J]四川医学.2011.12：1998

[2]杨建平，张，李春杰，在临床护理中静脉输液速度的调整.[J]黑龙江医学，2008.2:151

[3]荀小燕，输液泵使用过程中出现的问题及护理对策.[J]中国现代医生，2010.01:02

[4]中华医学会外科学会胰腺外科学组，重症急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华外科杂志2007，45（11）：727

[5]李碧，王茂莲，刘梅.重症胰腺炎非手术治疗的护理[J]护理实践与研究，2010，7（15）：67

[6]闵照琴，颖慧，杜娟.重症胰腺炎的发病原因、临床表现与治疗方法[J]中国为啥产业2011，8（11）：98

[7]管秀静，岳鹏飞.重症急性胰腺炎48例治疗体会[J]中国医学创新，2011，6（8）：154

[8]金世龙，张天迹，顾红光等.急性重症胰腺炎的致死性并发症分析[J].第三军医大学学报，2008，2494):450-452

[9]王雅琴，付晓红，马红梅.重症急性胰腺炎的护理[J]家庭护士，2008，6（4）：21

[10]侯铭.急性重症胰腺炎护理体会[J]临床合理用药，2011，11（4）：46]