38例肺结核大咯血的观察与护理

38例肺结核大咯血的观察与护理

龚梅春兰新黄秀萍

龚梅春兰新黄秀萍(奉新县人民医院江西奉新330700）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0314-02

【摘要】目的为观察大咯血患者抢救护理的关键环节，减少窒息的发生，提高护理质量。方法38例患者随机分为观察组和对照组，观察组18例，对照组20例。对照组按肺结核咯血常规护理，观察组在此基础上，加强咯血前、咯血时、咯血后的观察及护理。结果观察组经加强咯血前、咯血时、咯血后的观察及护理，减少了窒息发生的次数，窒息明显低于对照组（P＜0.05）。结论加强肺结核咯血患者咯血前先兆的观察、咯血时积极抢救、及时发现窒息先兆、咯血后严密观察，能减少窒息的发生，降低死亡率。

【关键词】肺结核大咯血护理

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，而咯血又是肺结核最严重的并发症，24h咯血量在500毫升以上为大咯血[1]。发生大咯血时，如果抢救不及时，可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。本院感染性疾病科对38例肺结核大咯血患者在咯血前、咯血时、咯血后加强观察及护理，及时发现咯血的先兆和窒息的先兆并予以处理，收到满意效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

2009年6月至2011年7月在本科住院的38例肺结核大咯血患者，符合肺结核大咯血诊断标准。按时间段分为观察组18例（2010年7月—2011年6月）和对照组20例（2009年6月2010年—6月）。观察组男15例，女3例；年龄15—70岁；浸润型14例；慢性纤维空洞型3例；血行播散型1例。对照组男16例，女4例；年龄18—72岁；浸润型15例；慢性纤维空洞型4例；血行播散型1例。上述指标经统计学处理，两组间差无显著性意义（P均＞0.05）

1.2方法

对照组按肺结核咯血常规进行护理，观察组在此基础上加强咯血前、咯血时、咯血后的观察及护理。

2观察结果

观察组通过加强咯血前、咯血时、咯血后的观察及护理，发现咯血先兆11例，窒息先兆5例，减少了窒息的发生，降低了死亡率。附表

两组患者发生窒息情况比较

注：x2＝4.408P＜0.05

3护理要点

3.1咯血前护理

3.1.1病室安置肺结核咯血患者应安置在安静的单人间，有利于患者的休息。

3.1.2抢救物品既往有咯血史的患者，应备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。

3.1.3心理护理肺结核患者往往会担心自己的病情及预后，再加上对环境的不适应，表现为恐惧不安，护士应随时和患者沟通，了解他们的所想，根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持，使其树立战胜疾病的信心。

3.1.4咯血先兆的观察肺结核患者咯血前近60%的患者会有咯血先兆[2]。表现为胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、剧烈咳嗽、痰中带血丝等症状。大咯血多发生在夜间。所以应严格交接班制度，经常巡视病房，尤其在夜间要加强巡视，认真倾听患者的自述症状，发现问题及时向医生汇报并给予处理。

3.2咯血时护理

3.2.1体位立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，做好吸痰等抢救工作。

3.2.2心理护理大咯血发生时患者常恐惧不安，不敢深呼吸及咳嗽，有时患者还会将血咽下。护士应给予心理安慰及支持，使其放松，并鼓励其将血咯出，轻轻呼吸，不可憋气，保持呼吸道通畅，以防窒息。

3.2.3止血药物的应用迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脑垂体后叶素静脉滴入，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压和孕妇禁用。还可应用维生素k、氨甲苯酸、巴曲酶（立止血）、酚磺乙胺（止血敏）等。

3.2.4一般观察严密观察患者面色、意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，及时估计出血量，必要时抽血交叉配血备用。

3.2.5窒息的先兆症状观察及护理

3.2.5.1观察窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血要严密观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息先兆现象有：咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；烦躁不安，患者需要坐起呼吸；咽部作痒，突然呼吸急促，牙关紧闭；喷射性大咯血过程突然中断，呼吸因难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。

3.2.5.2护理护士若发现上述先兆时，应立即通知医生，将患者变成头低脚高位，倾斜45—90度，捶击患者背部，以利血块咯出。如无效，即刻配合医师做气管插管或用气管镜吸出凝血块；快速给予高流量给氧4-6L/min;可拉明或洛贝林交替静脉滴入；垂体后叶素静脉注射；根据病情决定是否需要输血。如出现循环血容量不足，应适当输新鲜血，除补充血容量外还有止血作用。在抢救过程中应保持冷静、果断、做到忙而不乱。

3.2.6预防和控制感染选择合适的抗菌药物，治疗原发病和预防感染。

3.3咯血后护理

3.3.1体位肺结核咯血患者咯血后需要绝对卧床休息，护士应帮助患者取舒适体位，并向患者讲述卧床休息的重要性，保持呼吸道通畅。

3.3.2室内环境保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，病室安静，利于患者休息。

3.3.3心理护理患者咯血停止后，护士不要马上离开，应给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。

3.3.4饮食患者咯血停止后酌情给予温凉流汁饮食，切不可进过热及其他食物。

3.3.5口腔护理患者咯血停止后，护士应帮助患者漱口，保持口腔清洁。

3.3.6病情观察咯血停止后应继续观察监测，不可掉以轻心。

3.3.7做好出院指导：嘱患者注意休息；加强营养，忌辛辣饮食，戒烟酒；保持心情愉快；注意保暖，预防感冒；房间经常通风，保持室内空气新鲜；装痰的容器要有盖，内加水和消毒液；保持大便通畅，忌用力排便；根据自我实际情况进行体能锻炼；按医嘱坚持服药；每月来院复查。

4体会

肺结核患者发生大咯血时，一般来势凶险，患者往往精神紧张、恐惧，护士要沉着、冷静，不慌乱，否则，更会加重患者的心理压力。患者在大咯血时，护士要帮助其取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼓励患者将血咯出，勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞气道而窒息。当患者过度恐惧和紧张时，对止血很不利，可遵医嘱适当给予普鲁卡因等镇静剂。抢救时要求护士做到急、快、稳，边观察边抢救，不延误抢救时机。在观察病情变化时，护士要有高度的责任心，要善于发现窒息先兆，尤其在夜间更应加强巡视。实验组发现窒息先兆5例，经及时抢救后恢复。咯血停止后，多数患者放松警惕，过早下床活动，引起再次咯血；有的患者是因为饮食没注意引起再次咯血。所以，护士在患者咯血停止后，也不应放松警惕，要密切注意患者的病情及生活起居，健康宣教要到位。

总之，在护理肺结核咯血患者时，咯血前、咯血时、咯血后都应加强观察，虽然现在的护理方法比过去的护理方法有些提高，但仍存在不足，有待进一步完善和提高。

参考文献

[1]王庸晋主编.急救护理学.第一版，上海：上海科学技术出版社，2001，62.

[2]吴建华，徐艳荣.肺结核大咯血的护理.现代中西医结合杂志，2002，11（21）：2190.