颅骨骨折患者的临床护理

颅骨骨折患者的临床护理

陈美

陈美（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0272-01

1颅骨骨折机理

颅骨骨折的发生是暴力作用于头部产生反作用力的结果。故当头颅随外力方向移动而未形成反作用力时，则不发生骨折。

1.1局部弯曲变形引起的骨折

当暴力打击于颅骨时，首先致着力点局部内陷，而作用力停止时颅骨又迅速弹回复位。当外力较大使颅骨变形超过其弹性限度时，则可产生颅骨骨折。通常骨折最先发生于作用点的中央，开始是内板折断，继而周边外板折断，最后中央部的外板及周边部的内板亦发生断裂。

有人解释上述过程时指出：内板骨折系由骨质分离所致，而外板骨折则因骨质挤压造成。

1.2普遍弯曲变形引起的骨折

当头颅被挤压在两个以上的力量之间时，引起头颅的整体变形。在变形之瞬间，颅腔的体积发生变化，颅内压增高，颅骨内板所受压力增大，当颅骨变形超过其弹性限度则骨折发生。当暴力为左右向时，骨折线往往平行于矢状线，常通过颞部和颅底。当暴力为上下向时，可因脊柱之对抗力而造成颅底环形骨折。有时骨折片甚至可嵌入颅内。

2治疗

2.1治疗原则

(1)单纯的线形骨折无需特殊处理。

(2)骨折线通过硬脑膜血管沟(如脑膜中动脉)、静脉窦(如横窦)时，应警惕硬膜外血肿。

(3)骨折线通过鼻窦或岩骨时，应注意是否有硬脑膜破裂产生脑脊液漏的可能。

2.2手术治疗

(1)适应证。①凹陷超过1cm者。②骨折位于运动区，引起偏瘫、失语或局灶性癫痫者。③骨折片刺破硬脑膜，并发脑组织挫裂伤或脑内血肿者。④骨折位于大静脉窦表面，造成血流受阻，引起颅内压增高者。⑤骨折位于前额，严重影响美观者。

(2)禁忌证。①深度小于1cm的非功能区凹陷性骨折，无脑受压症状者。②静脉窦区轻度凹陷但无颅内压增高者。③婴幼儿的“乒乓球样”凹陷性骨折。

(3)手术方法。①凹陷性骨折的撬掀整复：如果凹陷性骨折范围不大，程度较轻时，手术切口可绕骨折外围做一马蹄形皮瓣，于凹陷区近旁钻孔，于硬脑膜外放入骨撬，达凹陷中心处，将其撬起。②凹陷性骨折的骨瓣取下整复：如骨折区范围较大，撬掀法整复困难时，可在骨折区外缘钻4个孔，再锯开。取下整块骨瓣，将其整复后放回原处并用丝线、钢丝或颅钉固定。③凹陷性骨折片的切除：碎骨片应该摘除，先取出游离小骨片，再把其余骨片摘除；如骨折片嵌入骨折边缘区，不可强拉；可将此处的颅骨边缘用咬骨钳咬去，再切除碎骨片。

(4)术后处理。①密切观察神志、瞳孔、生命体征、语言反应、肢体活动等情况，行意识状况(GCS)评分，每1～2h1次，必要时复查头颅CT。②应用广谱抗生素，预防感染。③应用止血药物：如巴曲酶(立止血)、氨甲苯酸(止血环酸)，氨基己酸等，连续2～3天。④应用抗癫痫药：如苯妥英钠、丙戊酸钠等，特别是伴有脑损伤者需要长期服用。⑤应用脱水剂：对伴有脑损伤者，应用20％甘露醇溶液静脉滴注，根据脑损伤程度，每天静滴2～3次。⑥颅骨缺损最大直径大于3cm，或缺损部位于功能区或前额部有损美观者，可在半年后行颅骨修补术。

3护理措施

3.1病情观察

临床实践证明颅骨骨折的临床意义不在于骨折本身而在于脑组织是否受损，因颅骨的主要功能是保护颅内容物，所以应注意观察颅骨骨折是否引起颅内出血、感染、脑组织损伤和颅神经损伤。

3.2术前准备

(1)麻醉。一般采用局部麻醉，婴幼儿或难以配合手术者采用气管内插管全身麻醉。

(2)术前询问病史，进行全身体格和神经系统检查，并阅读辅助检查资料，明确诊断，辅助制定手术方案。

(3)向患者及(或)家属交代病情、手术必要性、危险性及可能发生的情况。

(4)剃去局部或全部头发，头皮清洗、消毒。

(5)备血，进行术前、麻醉前用药。

3.3并发症护理

3.3.1颅底骨折合并脑脊液外漏的护理措施

(1)促进硬脑膜破口愈合，床头抬高30°，患侧取卧位，借重力作用使脑组织移向颅底以贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3天后，可改其他卧位。

(2)预防颅内感染。①每天清洁2次、消毒鼻前庭、外耳道。②在鼻前庭、外耳道口放置干棉球以吸附漏出的脑脊液。浸湿的棉球，应随时更换，并由此估计漏出量。③禁止鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药。④脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。⑤告知患者勿挖耳、抠鼻，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气等可引起颅内压突然升降的动作。⑥遵医嘱给予抗生素和TAT。

3.3.2脑神经损伤

脑神经损伤多系颅底骨折所致，也可因脑干损伤累及脑神经核团，或继发于其他疾病。症状显著的脑神经损伤几乎都是由于颅底孔道出颅部位受损所致，可因骨折直接造成神经断裂，或因牵拉、挫伤或神经的血液供应障碍引起。

参考文献

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