乳腺癌改良根治术后并发症原因分析与预防

乳腺癌改良根治术后并发症原因分析与预防

马靖靖宋文华刘小五

马靖靖宋文华刘小五

（蚌埠医学院第二附属医院普外二科安徽蚌埠233040）

【摘要】目的：通过探讨乳腺癌改良根治术后并发症的原因和预防措施，旨在为临床提高乳腺癌的治疗效率和患者生活质量提供理论依据。方法：选择2010年1月-2014年1月在我院接受治疗的乳腺癌患者170例，随机平均分成研究组和对照组两组，对照组患者全程应用电刀分离皮瓣治疗，研究组患者给予改良根治术治疗，对比术后并发症的发生率并分析原因和预防措施。结果：研究组患者皮下积液率、皮瓣坏死率、患肢水肿率、血管神经受损率均显著低于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论：乳腺癌改良根治术通过选择恰当切口、合理运用电刀、术后适度加压包扎、正确引流可以降低术后并发症，提高患者生活质量。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；并发症

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0351-02

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，发病率有逐年提高且年轻化的趋势[1]，现阶段将肿瘤组织切除是临床主要的治疗方式，但是乳腺癌根治术手术创伤较大、术后并发症多，对于患者身体恢复和术后治疗有严重影响[2]，因此临床探讨改良根治术治疗乳腺癌的并发症原因和对策，旨在为减轻患者痛苦，提高患者生活质量和手术成功率提供理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月-2014年1月在我院接受治疗的乳腺癌患者170例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组85例患者，其中对照组患者年龄为35-67岁，平均年龄为(53.09±1.02)岁，研究组患者年龄为34-68岁，平均年龄为(53.11±1.02)岁，Ⅰ期患者75例，Ⅱ期87例，Ⅲ期8例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

1.2方法

对照组患者全程应用电刀分离皮瓣，淋巴清扫范围为胸肌间淋巴结，腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结术后在腋下放置引流管并外接负压球，一期缝合皮瓣[3]，然后在胸壁上及腋窝处进行弹力绷带加压包扎，保证压力均匀不影响患者呼吸，术后3d可进行切口换药。

研究组患者应用改良根治术治疗，手术中对肿瘤组织确诊后在距肿瘤组织4.0cm处行横向或纵向切口，尽量保证乳房的完整性[4]，常规电刀解离，皮瓣侧保留薄层脂肪组织，然后从内下向外上解离乳腺及其周围脂肪，切除整块腋窝和锁骨下脂肪淋巴组织，保留胸大肌、胸小肌，术中尽量保留胸背神经、肩胛下血管和胸长神经，常规放置引流管缝合皮瓣后绷带适当加压包扎，并妥善固定。统计两组患者皮下积液率、皮瓣坏死率、患肢水肿率、血管神经受损率的发生率。

应用SPSS19.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组患者皮下积液率、皮瓣坏死率、患肢水肿率、血管神经受损率均显著低于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表一。

表一两组患者并发症的发生率（n/%）

组别皮下积液率皮瓣坏死率患肢水肿率血管神经受损率

研究组4/4.71*3/3.53*7/8.23*2/2.35*

对照组15/17.6514/16.4717/20.0013/15.29

*：研究组与对照组相比P<0.05

3.讨论

乳腺癌手术切除肿瘤组织是临床治疗乳腺癌的主要方式[5]，术后常见的并发症主要有皮下积液、患肢水肿、皮瓣坏死及血管神经受损，术后皮下积液主要是因手术创面较大，导致术后出现渗血渗液；术后引流管放置不正确、受压、阻塞、过早拔管等导致引流不畅[6]；术后切口加压包扎不当；患者术后过早活动上肢加重血液和淋巴回流负担，进而引起皮下水肿[7]。预防措施主要加强术后护理和引流的观察，保证引流管通畅、及时更换引流袋，避免弯曲、受压等，同时术后切口加压包扎时压力均匀，松紧适宜[8]。皮瓣坏死的主要原因是手术过程中皮瓣分离过薄、皮肤缝合张力过大等因素导致，同时术后引流不畅引发感染和皮下积液也会导致皮瓣坏死，局部加压包扎过紧导致皮肤微循环障碍，病人全身状况差也是导致皮瓣坏死的因素。护理中要密切观察皮瓣颜色、温度及愈合情况，加压包扎和外用弹力绷带加压要适度，手术部位用一定厚度松软的敷料均匀地填充；同时应维持压力大小适中的有效负压，积极预防皮下积液，避免影响皮瓣正常的生长。患者水肿是乳腺癌术后晚期并发症[9]，主要原因是清扫腋窝范围不正确，导致局部侧支循环被破坏，腋区的感染或积液使局部充血，术后放疗导致局部水肿和结缔组织增生，同时术后加压包扎过紧也会造成水肿，为有效预防患肢水肿在手术时可保留无明显肿大的淋巴结腋血管，解剖腋窝时应减少组织损伤，且术后科学指导患者进行肩关节功能锻炼[10]。血管神经受损主要是在解剖腋窝时导致也静脉受损，肿瘤和淋巴结转移灶极易浸润胸背神经以及胸长神经，术中误伤率高，因此术前制定完善的手术计划，手术中规范性操作对于减少误伤血管神经有着重要的临床应用价值。

本研究通过探讨乳腺癌改良根治术后并发症的原因分析和对策，结果表明术后并发症主要有皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿、血管神经受损，改良根治术较传统术式并发症少，引起并发症的主要原因是术后引流不当、包扎压力过大、手术切口及分离皮瓣不科学等，临床通过恰当切口、合理运用电刀、术后适度加压包扎、正确引流等可以达到降低术后并发症、提高患者生活质量的目的。

【参考文献】

[1]王连东，亓军，孔亮，等.乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策[J].河北医学，2013，19(10):1495-1498.

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[3]蒋艳萍，张思文，孙红炜.乳腺癌改良根治术后并发症的原因分析及护理[J].内蒙古中医药，2012，31(17):180.

[4]晋梅.乳腺癌改良根治术后常见并发症原因分析及防治[J].基层医学论坛，2010，14(zl):11-12.

[5]金霞，王春红.乳腺癌改良根治术后的临床护理体会[J].中国医药指南，2010，20(3):39-40.

[6]刘勇，李强.乳腺癌改良根治术后并发症的防治[J].中国实用医药2010，5(21):102-103.

[7]陈进宏.乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治体会[J].现代医院，2008，8(11):38-39.

[8]胡红.乳腺癌改良根治术后阶段性功能锻炼的方法及护理(附68例报告)[J].福建医药杂志，2010，4(11):136-138.

[9]贾红波.护理干预对126例乳腺癌改良根治术后并发症的影响分析[J].中国医药导报，2011，8(15):115-116.

[10]徐敬立.乳腺癌改良根治术并发症的原因分析及预防对策[J].中国医药指南，2014，12(29):90-91.