515例D-二聚体异常病例临床分析

515例D-二聚体异常病例临床分析

李文美

李文美（江苏苏州金阊医院215008）

【摘要】目的:探讨D-二聚体异常结果的临床疾病分布情况，为临床诊疗提供实验依据。方法:用日本SYSMEXCORPORATION公司生产的CA-55O全自动血凝分析仪检测患者血浆D-二聚体，>256ug/L判定为异常结果。结果:血浆D-二聚体异常患者的疾病分布为，冠心病22.5%，脑梗死15.0%，高血压8.9%，DM7.4%，急慢性支气管炎7.2%,肺部感染6.2%，动脉供血不足6.0%，慢性阻塞性肺部疾病5.0%，肺炎3.5%，恶性肿瘤3.3%，脑出血1.7%。结论:D-二聚体水平的动态检测对多种疾病尤其是心脑血管疾病患者的诊治、疗效监测及预后判断均有重要参考价值。

【关键词】D-二聚体;检测;疾病分布

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0843-01

D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）的特异性降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢物之一，其水平的增高可反映体内继发纤溶活性的增强，可作为高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[1]。凡有血块形成出现，D-二聚体均有升高，故其特异性不高。D-二聚体对血栓性疾病如冠心病，脑梗，高血压，DM，肺部感染都具有早期诊断价值，对恶性肿瘤也具有重要的观察价值。

现将我院515例D-二聚体检测异常的病例临床资料分析如下：

1资料与方法

1.1资料来源：2009年7月-2011年7月间我院住院病人，年龄26-95岁，平均66.2岁，<30岁0.58%，30～59岁3709%，≥60岁以上占62.3%，其中男性206例占40%，女性309例占60%。

1.2方法：采患者静脉血2.7ml，美国BD蓝色管抗凝，3000r/min离心10分钟，4小时内检测完毕。试剂德国SIEMENS原装试剂，日本SysmexCA550全自动血凝仪，D-二聚体>256ug/L判定为异常结果。

2结果

515例D-二聚体检测异常患者疾病分布情况见表1。

3讨论

从表1可见冠心病所占比例最高达22.5%，D-二聚体水平的增高表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶形成，D-二聚体含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，冠心病患者体内存在凝血和纤溶活性异常，D-二聚体水平的升高与冠心病的危险程度呈正相关，是冠心病的重要危险因素之一[2]。

脑梗死患者血液处于高凝状态，易于血栓形成而诱发继发性纤溶亢进致血循环D-二聚体显著增高，尹长林等[3]通过对53例急性脑梗死患者24小时的血液D-二聚体含量与40例健康人对比，结果患者组明显高于对照组，说明D-二聚体的定量检测对脑梗死患者的诊断及病例判断、预后有重要参考价值。

高血压通常是由于血管收缩使血流通过血管困难而产生血栓，引起血液高凝和继发纤溶的亢进[4]。

DM患者由于长期的高血糖易引起一系列的血管病变，近年的研究认为糖尿病是一种低度炎症性疾病[5]，对糖尿病患者进行血浆D-二聚体测定，有利于早期发现糖尿病血栓形成前状态及血管病变的发生，指导临床及时应用抗凝药物，防止血栓形成，并对血栓形成的诊断、疗效观察和预后判断具有重要意义。

支气管炎，肺炎，肺部感染，慢阻肺均是以呼吸气受限为特征的疾病，呈进行性发展，随着病情的进展，常导致机体缺氧及二氧化碳潴留，并引起酸碱及电解质失衡，血液呈高凝状态或血栓前状态，持续存在可导致肺部微小血栓形成[6]，继而引起D-二聚体的升高，恶性肿瘤本身含有促凝活性及纤溶活性成分，可致血液和纤溶的异常，D-二聚体水平与病情严重程度和预后显著相关，动态观察D-二聚体含量对恶性肿瘤的辅助诊断和预后判断有重要的临床价值[7]。

其它疾病如消化系统炎症，泌尿系统炎症等疾病，因长期炎症刺激均有可能出现凝血及纤溶改变，所以血浆D-二聚体升高对上述诸多疾病都有一定的诊断意义，并可动态观察病情突变，指导临床用药疗效。

参考文献

[1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程,第3版[M].南京:东南大学出版社，2006:234

[2]杨秀林，徐海年，王景明,等.D-二聚体与不同类型老年冠心病与纤溶活性的相关性[J].潍坊医学院学报，2001,23:（4），310～312

[3]尹长林，高宗良.急性脑梗死患者D-二聚体与纤维蛋白原的变化[J]，中国临床保健杂志，2004,7（5）：29～30

[4]陆卫良，任林，丁关群等.2型糖尿病及并发高血压患者血浆D-二聚体检测的临床意义〔J〕，检验医学，2009，24：（4），298

[5]李秀敏，邬云纪.糖尿病是一种炎症性疾病[J].中华内分泌代谢杂志，2003,19（4）：251～253

[6]张静，刘庆玲，熊德栋.血浆D一二聚体的检测和恤气分析在慢性阻塞性肺疾病中的相关性探讨[J]，中国医学前沿，2010,5（16）：73

[7]闫华，赵崇高，江涛，等.恶性肿瘤患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的检测与分析[J].河南科技大学学报（医学版），2007,25（1）：27～28