支撑喉镜联合内镜系统声带息肉手术的临床体会

支撑喉镜联合内镜系统声带息肉手术的临床体会

方峥嵘1周维镕2

方峥嵘1周维镕2

(1江苏南通瑞慈医院耳鼻咽喉头颈外科226010；2江苏南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科226001)

【摘要】目的：探讨支撑喉镜联合内镜系统手术治疗声带息肉的疗效。方法：对85例声带息肉患者行支撑喉镜联合内镜下系统手术治疗，进行分析总结。结果：全部病例术中无声韧带损伤，术后无声带粘连。术后随访1年以上，无复发，总有效率100％。结论：支撑喉镜联合内镜系统下手术治疗声带息肉具有视野宽阔清晰、手术准确率高、损伤小、并发症少、效果好等优点。

【关键词】支撑喉镜内镜手术声带息肉

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0024-01

声带息肉为耳鼻咽喉科常见病，近年来，随着人们工作压力的增大及生活环境的变化，声带息肉的发病率有逐渐上升的趋势[1]。现统计我院自2007-2011年使用支撑喉镜联合内镜系统行声带息肉手术85例，获得满意的效果，现对其临床资料进行疗效分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组85例患者中，男37例，女48例。年龄25～67岁，平均38岁。病程1个月～12年不等。临床表现均为不同程度声音嘶哑，说话费力。术后病理为声带息肉，术前间接喉镜或电子喉镜检查单侧声带息肉69例，双侧16例，近前联合处15例，直径约2mm～12mm。

1.2手术方法

本组手术均采用静脉复合麻醉，气管内插管，全麻成功后患者平卧、垫肩、头后仰，插入支撑喉镜暴露声门，自支撑喉镜内镜通道置入0°鼻内镜，对于近前联合处难以暴露的声带息肉可引用30°鼻内镜或泌尿外科30°长内镜（长度为33cm），至完全暴露声带息肉或声带前端，固定支撑架及内镜，在电视监视下双手或单手操作用喉刀切开息肉基底部粘膜，用喉钳或喉剪准确切除息肉组织修平创面，手术中如有出血用肾上腺素棉球压迫止血，有2例咽反射重且肥胖、颈短、小下颌畸形暴露困难的患者用电子喉镜插入支撑喉镜镜管内直视下摘除息肉。术后全身应用抗生素3天，布地奈德混悬液雾化吸入一周，嘱患者禁声2周，对于双侧声带息肉患者，嘱其多做深吸气，防止声带粘连。

1.3疗效评定标准

术后随访1周-1年，用电子喉镜复查声带运动，以边缘光滑整齐程度、闭合程度、以及发声的主观感觉效果作为评价标准[2]。

治愈：术后1月内声音恢复，与正常人相似，两侧声带无明显充血，边缘光滑闭合好；好转：术后1月内声音较术前明显好转，两侧声带仍有轻微充血水肿，边缘较光滑，闭合可；无效：术后声音较术前无明显好转，患侧声带充血，边缘粗糙，闭合欠佳，息肉残留。

2结果

85例病例支撑喉镜联合内镜系统下手术治疗声带息肉手术成功87例，所有病例术中无声带损伤，无呼吸困难，术后无声带粘连，无舌体麻木、伸舌歪斜。术后3个月随访治愈82例，好转3例，总有效率100％，

3讨论

声带息肉多由于发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等多因素所致的声带Reike层水肿、出血、纤维组织增生等病变而逐渐形成的，是喉科常见多发病，多与长期用声过度或发声不当有关。其病变涉及声带及声带黏膜上皮和浅固有层两个层面的病变,因为这种局部突出的病变,妨碍声带黏膜的正常振动,原则应整体切除,消除黏膜振动的过重负担,使声带正常发音[3]，应尽量辨清声带边缘、病变范围和界限后精确切除。声带息肉治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能。

目前，联合利用各种内镜、显微镜、电视监控系统和微创器械对声带病变进行手术已成为耳鼻咽喉微创手术的一种趋势[4]。

撑喉镜联合内镜系统手术治疗声带息肉的优点：

1、内镜显像系统下手术视野宽阔，光照明亮，无暗角，成像清晰，且有放大作用，能清晰看到Reinke间隙，沿Reinke间隙行声带息肉摘除准确性高，在彻底切除病变组织的同时又能尽可能保留了正常的声带粘膜，大大提高术后疗效。[5]

2、利用不同角度的鼻内镜或泌尿外科30°内镜视野广，可清晰看到声门区、声门上、声门下等组织，可有效解决术中声门暴露困难的问题。泌尿外科30°内镜其长度较普通鼻内镜长为术者提供了有效的操作空间，可精确切除病变组织，最大限度减少对声韧带和声带肌肉的损伤。

3、术前、术中、术后均可采集照片及手术过程录制，术中可供多人观看，有利于教学及病历资料收集，而显微镜对于声门暴露困难者难以彻底切除病变，并且手术视野小，操作距离远，而反复调焦距延长手术时间。全麻支撑喉镜联合内镜系统下手术适用人群较广泛，但支撑喉镜为硬质镜，有一定强制性[6]易咽喉粘膜损伤，喉水肿，切牙松动，舌体麻木等，为避免上述发生则手术动作应轻柔，熟练。

综合以上分析支撑喉镜联合内镜系统手术治疗声带息肉易于操作，容易开展，手术准确率高，损伤小，并发症少，恢复快，复发率低，疗效满意值得临床应用。

参考文献

[1]田勇泉，韩德民，孙爱华，等．耳鼻咽喉头颈外科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：198—199

[2]陈国富，朱传桂.支撑喉镜下声带息肉手术170例分析．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（3），216—218．

[3]张小伯，杨大章，王娜亚，等．嗓音显微外科技术的临床应用．中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：296—299．

[4]KantorE，BerciG，HagiikeM．Operatingvideoscopeformierolaryngealsurgery[J]．SurgEndosc，2006，20(Suppl2)：S484一S487．

[5]丁吉女，蒋建华，宋月珍．电视支撑喉镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术：附32例报告[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(3)：179—180．

[6]陈菊祥，彭玉成．支撑喉镜下声带手术的并发症及其防治[J]．临床耳鼻喉科杂志，2001，15(1)：128．