吕建阳（湖北省利川市人民医院湖北利川445400）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0256-01
【关键词】百草枯中毒误诊
我院收治1例百草枯（pavaguat，简称PQ）中毒病人，由于病史不清误诊，现报告如下：
1病例介绍
1.1临床资料病人男，19岁，因咽喉部疼痛，张口困难2天入院（病史由其父亲代述）。体检：T37℃，P85次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆（D=2mm），光反射灵敏，口腔、咽喉有小的溃疡，双侧扁桃体不大，张口困难，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿罗音，HR85次/分，律齐，未闻及异常，腹软，肝、脾肋下未扪及；颈软，克氏征阴性，无病理反射。查血常规：WBC1.2×109/L，N75%，L20%，Hb125g/L，PCT200×109/L。作心电图示：窦性心律。入院诊断：急性口腔咽喉炎，给予抗炎、对症等处理。于入院后第二天查肝肾功能异常：ALT90u/L，AST100u/L，BUN13mmol/L，Cr155μmol/L,遂反复追问病史，病人自诉因考试成绩不佳，口服百草枯一小口（量约5ml），更正诊断为：急性百草枯中毒。
1.2治疗给予导泻、维持水、电解质平衡、护肝、抗感染及血液透析等处理，经过处理一周，病人病情稳定，自行回当地治疗。
2讨论
PQ化学名1，-1’二甲基4，-4’二联吡啶，商品名：克无琮，是一种快速触杀除草剂，目前，广泛用于杀除田间杂草。近年来国内口服PQ自杀日趋严重，PQ中毒机制主要引发一系列氧化还原反应，最终形成多种过氧化物，过氧化物通过脂质过氧化反应造成细胞膜损害，还可通过消耗体内的还源物质，而干扰体内的多种生化反应，造成间接损害。大剂量PQ中毒可在短期内造成多脏器功能障碍及微循环障碍，是造成病人死亡的主要原因。本例病人由于口服量小，且及时进行血液透析及其他对症处理，故未造成严重后果，但本例病人早期误诊有以下原因：（1）由于病人病史由其父亲代述，对其口服百草枯情况不清，是造成误诊原因之一。（2）家属与病人无口舌之争，且系病人心理障碍所致，这是另一误诊原因。（3）病人不愿叙述病史，认为病人为口腔咽部疼痛，不愿讲话，这是造成误诊的另一原因。从本例病人之经验，应仔细追问病史，且病史遇有精神抑郁者更应注意，此是避免误诊的关键。
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