经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症120例

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症120例

宋鑫张洪海戴骞谢勇

宋鑫张洪海戴骞谢勇

（奥斯迪康骨医院四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨120例腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的近期疗效。方法：从我院2014年7月至2015年7月收治的腰椎间盘突出症患者中，根据椎间孔镜手术适应症和禁忌症筛选出120例，采用经皮椎间孔镜技术治疗，观察并分析120例患者的临床治疗效果。结果：120例腰椎间盘突出症显效为86例，有效为25例，无效为4例，3月内再次复发5例，治疗总有效率为92.5%；并发症发生率为0例，复发率为4.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔镜技术治疗，能够有效提高治疗疗效，降低并发症发生率，具有很高的临床应用价值。

【关键词】腰椎间盘；经皮椎间孔镜；治疗；临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0110-02

经皮椎间孔镜技术常被用于治疗腰椎间盘突出症，这其实并不是一种新的治疗技术，只是近几年随着科学工程技术的发展在临床上的应用越来越广泛。腰椎间盘突出症给患者的日常生活带来诸多不便，并且伴有不同程度的疼痛感，对患者的身心健康造成极大的影响，尤其生活习惯的改变，现在发病越来越年轻化。采取经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，治疗效果十分显著，手术最大程度的保留患者正常椎间盘结构，创伤非常小，所以患者可早期下床活动，减少并发症的发生，提高治疗满意程度[1]。

1.对象和方法

1.1研究对象

采取数字随机方法从我院2014年7月至2015年7月接收治疗的腰椎间盘突出症患者中，利用数字随机法抽取120例，均采取经皮椎间孔镜技术进行治疗（所有患者症状体征影象均支持腰椎间盘突出症诊断，经保守治疗大于6～8周症状未见明显缓解，VAS评分大于7分）。其中，男性患者80例，女性患者40例，患者年龄最大为75岁，最小为28岁，平均年龄为(45±7.55)岁；本次研究的120例患者排除合并腰椎感染及腰椎不稳等禁忌症，患者的性别、年龄等临床资料对比显示，无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

本次研究的120例腰椎间盘突出症患者均采取经皮椎间孔镜微创技术治疗。通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统，在彻底摘除突出或脱出髓核的同时，清除部分骨质增生、扩张狭窄椎管、使用等离子技术使剩余正常髓核及纤维环成形。（1）局部麻醉，应用22号穿刺针向患者的椎间盘注射5ml的碘海醇造影剂+lml的亚甲蓝混合液，然后进行疼痛复制实验及椎间盘造影。再将22号穿刺针取出，将18号穿刺针插入导丝，再拔出穿刺针，尖刀片切开穿刺点皮肤约0.7cm，逐级扩张套筒进入椎间盘后缘，最终植入工作套管，在其中置入椎间孔镜，随后连接椎间孔镜相关器械。（2）入镜观察，持续生理盐水冲洗，术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，使用环锯将关节突磨削，扩大椎管及成形。使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见纤维环破裂及突出的椎间盘。利用不同型号髓核钳交替使用钳取出突出、游离的髓核组织，利用高频等离子刀头消融剩余部分髓核及纤维环成形，大部分患者术中即诉下肢疼痛有所缓解。镜下观察无活动性出血，神经根松弛，硬膜囊搏动可，退出工作通道，切口缝合一针，无菌敷料贴敷[2]。

1.3评定指标

治疗后，评定120例腰椎间盘突出症患者治疗总有效率和并发症发生率，其中，显效：患者治疗后其临床体征及症状得到明显改善，VAS评分小于0～3分；有效：患者治疗后临床体征及症状好转VAS小于4～6分；无效：患者治疗后其临床体征及症状没有变化，甚至加重，VAS大于7分；并发症：包括硬膜损伤、血肿、定位错误、脑脊液漏以及神经根损伤等；复发：3月内原症状再现，MRI显示髓核原位突出。治疗总有效率=(显效+有效)／总例数×100%，并发症发生率=（并发症例数/总例数）×100%,3月内复发率=（3月内复发例数/总例数）×100%。

1.4统计学意义

通过SPSS19.0统计学软件处理本组研究数据，计量资料采用“x-±s”表示；计数资料用例数（n）表示，组间率表示用（%）；P＜0.05为差异有统计学的意义。

2.结果

治疗后，120例腰椎间盘突出症显效为86例，有效为25例，无效为4例，3月内再次复发5例，治疗总有效率为92.5%；并发症发生率为0例，复发：3月内原症状再现，MRI显示髓核原位突出，3月内复发率为4.2%，120例腰椎间盘突出症患者治疗的总有效率较高，能够有效降低并发症及复发率的发生几率（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3.讨论

腰椎间盘突出症属于临床上常见的疾病，患者由于受到机械压迫、刺激以及自身免疫反应因素的影响而引发腰腿疼痛。传统的类似腰椎间盘突出症患者治疗大多采用开放性手虽能取得非常满意疗效，但是创伤大、风险大、对患者正常骨质结构有破坏、恢复慢、费用高、对患者全身情况要求更高。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术创伤小,皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。其完全有区别于既往常规开放椎间盘髓核摘除术，具有切口小、出血少、视野清晰、操作更加安全、术后疼痛少、恢复快的诸多优点，不会对患者的韧带、椎旁肌肉以及脊柱等造成破坏，还能有效控制术中、术后并发症的发生，同时达到甚至超过常规开放手术的疗效。而且这种治疗方法还能彻底摘除患者退变的髓核，对椎间盘的突出部位进行直接切除，减轻患者疼痛感，促进其尽快康复[3]。

本次研究结果表明，120例腰椎间盘突出症显效为86例，有效为25例，无效为4例，3月内再次复发5例，治疗总有效率为92.5%；并发症发生率为0例，复发率为4.2%，（P＜0.05），差异具有统计学意义。由此可见，对腰椎间盘突出症患者采取经皮椎间孔镜技术治疗，优点：（1）创伤小、恢复快；（2）效果好、立竿见影；（3）相对可以重复治疗、对劳动力影响小；（4）可视下操作，一目了然；（5）能够有效提高治疗疗效，降低并发症及复发发生率，具有很高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]李国正,张建新.经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2014,26(03):44-48.

[2]李友涛.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(07):71-72.

[3]王磊,路绪超等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].河南外科学杂志,2014,20(05):102-103.