何有丽,陈芳,施永秀,潘京艳,黄雪莲,林媚,凌志云
(钦州市妇幼保健院,广西钦州535099)
【摘要】目的:探讨纸尿裤冰枕对高热新生儿的降温效果;方法:选择本院2010年11月—2012年12月在新生儿科住院的高热新生儿为研究对象,随机分为观察组(218例)和对照组(210例)。观察组采用纸尿裤冰枕置于高热新生儿头下,对照组采用传统冰袋冰敷,然后观察两组高热新生儿0.5h、1h、2h、3h四个时间段的体温变化情况,并记录体温结果;结果:观察组患儿各个时间段的降温平均度数高于对照组,而且差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组男女之间各个时间段的降温平均度数,差异均没有统计学意义(P>0.05);结论:纸尿裤冰枕对高热的新生儿降温效果优于传统冰袋冰敷,值得家庭和基层医疗机构推广。
【关键词】纸尿裤;新生儿;高热;降温
Thepaperdiapersicepillowobservationofthehighfeverneonatalcoolingeffect.
HEYou–li,CHENFang,SHIYong–xiu,PANJing–yuan,
HUANGXue–lian,LINMei,LINGZhi–yun,
(Qinzhoucitymaternityandchildcare,Qinzhou535099,China)
【abstract】Objective:Explorethediapersicepillowforhighcoolingeffectofthenewborn;Methods:Observationgroupusediapersicepillowunderhighneonatalhead,thecontrolgroupwithtraditionaliceice,andthenlookedattwogroupsofhighneonatal0.5h,1h,2h,3hfourperiodsoftemperaturevariation,andrecordtemperatureresults;Results:Observationgroupwithvarietyoftemperatureandaveragedegreeishigherthan
thecontrolgroup,andthedifferenceswerestatistically
significant(P<0.01).Observationgroupeverytimeperiodbetweenmenandwomenofthetemperatureandtheaveragedegree,therewerenostatisticallysignificantdifference(P>0.05);Conclusion:Thepillowtoheatthenewborndiapersicecoolingeffectissuperiortothetraditionaliceice,isworthpopularizingfamilyandgrassrootsmedicalinstitutions.
【keywords】Paperurinetrousers;Thenewborn;Highfever;cool
发热是新生儿常见的一种症状,新生儿对高热耐受力较差,当体温持续较长时间高热时,不仅可引起全身代谢紊乱和器官功能变化,还可产生永久性脑损伤,遗留神经系统后遗症,因此无论新生儿何种原因引起高热,都应采取相应的降温措施,在诸多降温措施中因药物退热易产生不良反应,临床上常用安全且有效的物理降温法[1],2011年12月至2012年12月,对我院218例住院高热患儿观察纸尿裤冰枕进行降温的效果,冷冻后的纸尿裤代替传统冰袋对高热的新生儿进行冷湿敷的方法,不仅在降温退热方面取得了很好的效果,而且在其它方面,明显优于传统的冰袋降温退热方法,现报告如下:
1资料与方法:
1.1临床资料
选择本院2010年11月—2012年12月在新生儿科住院的高热新生儿为研究对象,随机分为两组,观察组218例,其中男146例,女72例,年龄3天—27天,平均年龄12.5天,疾病种类:肺炎132例,败血症19例,脓疱疹33例;其它34例;对照组210例,高热患儿210例,其中男142例,女68例,年龄2天—28天,平均年龄13.1天,疾病种类:肺炎128例,败血症16例,脓疱疹29例;其它37例,两组患儿性别、年龄、疾病差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理干预方法
观察组:取质量合格的舒雅纸尿裤注入一定量的清水(小号100ml、中号200ml、大号300ml),置入冰箱-8~16℃下冷冻三个小时左右,达到冰冻效果。使用时,视孩子个体的大小取所适纸尿裤枕于发热的患儿的头部,或塑成型围于患儿额部,30分钟后开始观察并记录体温及生命征的变化。
对照组:采用传统冰袋冰敷,将碎冰装入冰袋内,去除尖锐棱角的冰,再加入少量凉水,去除空气,盖紧盖子,擦干袋子后,装入套中或用干净的双层布巾包裹后枕于发热的患儿头部。30分钟后开始观察并记录体温及生命体征的变化。
两组患儿均在室温24—26℃的环境下行物理降温,连续监测体温四次,前两次体温30分钟监测一次,后两次每小时监测一次。并记录两组体温变化情况。
1.3统计方法
将所得数据录入SPSS19.0软件进行数据处理,对计数资料采用x2检验,对计量资料用(±S)表示,并采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组之间的比较
对两组患儿0.5h、1h、2h、3h四个时间段的降温效果进行比较发现,观察组患儿每个时间段的降温平均度数高于对照组,而且各时间段的差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
3讨论
据文献报道:体温升高l℃,基础代谢率升高13%,心率平均增加18次/min[1]。
发热是新生儿常见的一种症状,新生儿对高热耐受力较差,当体温持续较长时间高热时,不仅可引起全身代谢紊乱和器官功能变化,还可产生永久性脑损伤,遗留神经系统后遗症。因此,无论新生儿何种原因引起高热,都应采取相应的降温措施,在诸多降温措施中因药物退热易产生不良反应,临床上常用安全且有效的物理降温法[2]
目前临床上降温的手段主要有药物降温和物理降温两种。药物降温是原理是:①抑制致热性细胞因子的生成;②抑制PGS的合成;③促进致冷原的生成。从而实现降温[1]。物理降温是原理是:皮肤将通过热传导和血液循环从机体深部转移到体表的热量以辐射、传导、对流和蒸发四种方式散失到外环境中。然后通过物理降温促进皮肤的散热,使散热大于产热达到降温目的[3]。
发热可使中枢神经兴奋性增加,使患儿表现出不安、睡眠障碍、头痛、幻觉和谵妄等新生儿对温度的感觉很灵敏,尤其对冷的反应[4]。当高热的孩子接触到冰冷的物体时,会做出强烈的反应—不自主运动,尤其是头部的转动,但是坚硬的冰块与薄嫩的头皮接触发生摩擦,很容易造成患儿头部的损伤。皮肤是机体重要的保护屏障,皮肤完整性受损造成病菌的侵入产生并发症甚至死亡。而使用传统的冰袋,当它与空气相遇后快速形成冷凝水,冷水将患儿的衣被弄湿或水流入身体其它部位,容易造成孩子再次受凉。而且传统的冰袋主要是朔胶材质,使用后不容易消毒,反复多次使用,容易引起交叉感染。
本研究是属于物理降温中一种冰传导降温法,它利用冰冻纸尿裤枕于高热患儿的头部进行降温,它能弥补传统冰袋物理降温的上述不足。文献资料[5]:纸尿裤的优势在于:一是它的内容物主要为高吸水性树脂和绒毛浆,具有高吸水和保水性能,贴近患者皮肤的是无纺布,集弹力、透气、防水、柔韧等良好性能于一身,表面光滑,无棱角,与体表接触面大,能吸收大量热量,降温效果好;二是它内层的干爽结构和外层的防渗漏、透气结构,吸水后成为凝胶状,十分柔软,可随头颅的解剖特点任意调整形态,易于固定,能保持患者头部的接触部位柔软舒适,防止冻疮和压疮的发生;三是它的外层EP膜有吸水量小,不易潮湿,有绝缘性能等特点,冰霜不易融化,弥补了传统冰帽的溢水、浸湿衣物等缺点;四是它可根据患儿头围的实际大小选择相应的型号,使用时可随意翻身而不脱落;五是它可直接放入冰箱,使用、保存相当方便,且维持时间长,既能减少冰袋更换次数,又能减轻护理工作量,提高工作效率;六是它是一次性用品,不能重复使用,利于院内感染的控制。
本研究结果提示:纸尿裤冰枕降温效果优于传统的冰袋冰敷,差异有统计学意义(P<0.01),与黄雪波观察报道的结果一致[6]。马小花研究报道[5]:用纸尿裤制作的冰帽对高热新生儿降温,效果优于传统冰帽(P<0.05)。但本组资料,观察组男女之间的降温差异没有统计学意义(P>0.05)。
综上所述,利用冰冻纸尿裤对高热新生儿降温效果明确,经济实用,既能克服传统冰袋的缺陷,且取材方便,制作简单,经济实用,适合在家庭和各基层医院推广。
参考文献:
[1]陈主初.病理生理学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2001,172:180.
[2]金汉珍,黄德珉,宫希吉,等.实用新生儿学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2002:42.
[3]姚泰.生理学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2002:627.
[4]黄人健,李秀华.《儿科护理学高级教程》[M].第1版,北京,人民军医出版社,2012:67.
[5]马小花.婴儿纸尿裤用于小儿中枢性高热的降温效果观察[J].广西中医药大学学报,2012,15(4)78-79.
[6]黄雪波.纸尿裤凉水枕在新生儿物理降温中的应用[J].护理学报,2008,15(3):68.