87例疤痕子宫阴道分娩产时护理研究

87例疤痕子宫阴道分娩产时护理研究

陈艳雯张慧珠霍颖

陈艳雯张慧珠霍颖（广州市妇女儿童医疗中心产房广东广州510623）

【摘要】目的：探讨疤痕子宫产妇阴道分娩时母子的安全。方法：对具备阴道分娩试产指征的87例疤痕子宫孕妇做好心理疏导和产时观察，配备完善的产时接生医疗、医药器械等准备，建立助产士全程陪同观察制度，记录产妇产时体能和精神状况、产时产后出血量、新生儿娩出24小时健康情况等。结果：87例阴道分娩的疤痕子宫产妇，阴道分娩成功，无一例改为剖宫产术，无子宫破裂，无新生儿窒息及其他合并症。结论：疤痕子宫阴道分娩只要掌握适应症，严密观察产时母子状况，做好产时全程护理就可提高阴道分娩的成功率。

【关键词】疤痕子宫阴道分娩产时护理研究

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0085-02

疤痕子宫是指子宫受伤后修复留下的印迹，多是由于剖宫产术后，子宫肌瘤摘除术及外伤造成子宫破裂修补后，子宫一旦留下创伤疤痕而又怀孕，也要预防子宫破裂的可能发生，故多年来疤痕子宫妊娠选择结束分娩的方式一直是产科研究的重点[1]。而一旦选择阴道分娩，产时的监测尤显的十分重要[2]。本文分析研究产时疤痕子宫阴道分娩的护理特点，以期为提高阴道分娩成功率提供临床一手资料，现报道如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料：所有病例共87例均来自广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区2011年1月至2012年7月间收治的疤痕子宫产妇，入选的87例阴道分娩待产产妇，孕周≥28周，既往均有一次子宫手术史，对于前次子宫手术情况的追溯记录是：足月妊娠子宫下段剖宫产术69例，子宫肌瘤剔除术8例，术式不详10例，共87例均于术后康复良好，如期出院，无明显感染史。

1.2研究方法：同期在同一产房，相同阴道接生条件下（助产技术和医护人员、医疗条件相同），选取无子宫手术疤痕，正常初产妇87人，另经产妇87人，对其阴道试产分娩结局及母婴并发症、产时出血量、产程时间、新生儿有否窒息、住院天数等进行分析，并与疤痕子宫产妇进行比较。

1.3医疗统计分析：三组比较计量资料F检验技术资料卡方检验，显著性水准α=0.05。

2.结果

87例疤痕子宫产妇经阴道分娩无一例发生新生儿窒息，平均产妇住院天数为2±1.62，疤痕子宫产妇产时出血量，产程时间，与对照组1（初产妇无疤痕子宫）对照组2（经产妇无疤痕子宫）三组。对比研究详见附表1。三组对比研究在产妇产时出血量，产程时间，新生儿Apgar评分，新生儿窒息，住院天数对比研究均无差异，F检验，χ2检验P＞0.05.

附表1三组（疤痕子宫产妇与无

疤痕子宫初产妇、经产妇各一组）产妇分娩结局比较

3.讨论

追溯疤痕子宫或有剖宫产史的孕妇进行阴道试产(VBAC)。2004年美国妇产科学院（Americancol-legeofobstetriciansandgynecologists,ACOG）公布了对VBAC的临床治疗指南，认为以下情况的患者适合阴道试产：①有1次子宫下段横切剖宫产术，术后愈合良好，无感染。②临床显示骨产道正常，无头盆不称。③前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。④无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。⑤无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。⑥本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。⑦产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。⑧患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。⑨具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件[3]。试产的禁忌症：①前次切口为子宫体部、下段纵切口或下段横切口有“4”型延长者，有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者。②子宫切口记录不详或前次剖宫产绝对指征依然存在，或有子宫破裂史者。③有严重的内科合并症和产科并发症。④患者拒绝试产。⑤多胎妊娠或臀位者。⑥有两次以上的剖宫产史者。⑦高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产。⑧试产失败或出现先兆子宫破裂。⑨超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：若疤痕厚度＜3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。则提示子宫即将破裂，应立即行剖宫产[4]。

我院是华南地区最大的妇产儿专科三甲医院，近年来一直在创国际安全质量认证，此项国际安全质量认证是美国医疗机构带头发起的，简称JCI，而产科产房是重点监测监控单位，对于疤痕子宫孕产妇，从妊娠初期均已纳入围产期保健监测范围，要求孕产妇定期进行产前检查和胎儿监测，提前入院待产，评估终止妊娠时机和方式，对阴道试产的每一位产妇均做到：临产前及时备血，助产士全程陪伴产妇，每2小时监测呼吸和脉搏、胎心音等[5]，并随时记录在案，所有阴道试产者均可进行家属全程陪护，助产士给孕妇及家属宣教剖宫产后阴道分娩的可行性与优越性，给予支持和安慰，可降低孕妇恐惧和紧张心理，使其勇敢面对分娩过程。通过给临产产妇心理疏导，缓解紧张情绪，腹部抚摸、按摩、生活上给予关爱，以缓解分娩时的阵痛，在产程进展观察中，合理谨慎使用缩宫素，严密观察是否有先兆子宫破裂的可能，准备就绪必要的医疗抢救设备，随时为手术、输血和抢救服务，本院已配备麻醉师24小时在产房值班，大大提高了紧急手术娩出胎儿的时间，更能保证疤痕子宫阴道分娩母胎的安全性。宫口开全时，指导产妇正确使用腹压，在第二产程进展中严禁加压腹部以防子宫破裂，必要时给予适当的阴道助产以缩短第二产程，胎儿娩出常规给予缩宫素20单位宫颈注射加强子宫收缩预防产后出血。胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，剖宫产后的子宫疤痕内膜受损，再次妊娠易发生胎盘植入肌层。产后严密观察产后子宫收缩、阴道出血量、膀胱充盈情况、生命体征，特别关注产后2小时，因为80%的产后出血是发生在这一时间。每半小时测量产妇的血压、脉搏、呼吸，观察宫缩、宫底脐下情况，膀胱充盈情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，协助产妇进食。阴道分娩后常规B超探查宫腔观察子宫下段疤痕处是否完整。

有文献报道疤痕子宫再次行剖宫产者因社会因素而再次剖宫产者达到53.06%[6]。由于前次不良生产史对产妇有一定心理影响从而造成产妇惧怕阴道试产，而作为妇产专科医院的产房，决策者是专业产科医生，如果过分强调子宫破裂的危险性，就会造成产妇心理恐惧对阴道试产失去信心。而国内目前的状况是医患关系、医疗纠纷增多，医护人员为避免风险更不愿意解释宣教，对其产妇和家属要求剖宫产有求必应，虽是费用高过阴道产但仍能承担，这是造成剖宫产率居高不下的主要原因，而疤痕子宫的一剖再剖导致今后的产妇的风险是可想而知的。因此健康宣教、围产保健及临产前的评估均十分重要，为保证疤痕子宫阴道分娩的质量，产时护理尤为重要，进入临产后，必须备有一名高年资经验丰富的助产士观察产程，全程胎心监护仪监测，密切观察子宫收缩频率、强度、胎心音，注意是否有异常的阴道出血，患者腹形变化，产妇的精神体力状况，对于如发现胎心音＞160次/分或＜120次/分，胎膜破裂羊水II度或III度污染，宫缩过强或宫缩乏力，或活跃期延长，先露下降受阻，尿潴留等异常情况及时上报医生给予及时处理，一旦有血尿、子宫下段病理缩复环、胎动过频、胎心异常、先露过高子宫收缩过强，呈痉挛状，产妇烦躁不安，呼吸急促，脉搏增快，持续腹痛、拒按等须立即停止阴道试产，迅速给予阿托品0.5mg皮下注射等宫缩抑制剂，做好剖宫产术前准备，备血，开放静脉通道，避免发生子宫破裂意外。87例阴道试产疤痕子宫产妇，做好分娩前评估及分娩教育，配合严密产时监护及正确的产程处理是其试产成功的必要因素，无一例改为剖宫产，新生儿无窒息，产时和产后无发生产后出血，母子平安出院。

参考文献

[1]LumbiganonP,LaopaiboonM,GulmezogluAM,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmatemalandperinatalhealth2007～2008.lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]丁丽娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].中国妇产科临床杂志，2006,7（3）：208.

[3]AbstractsoftheAmericanCollegeofObstetriciansandgynecologists52ndAnnualClinicalMeeting,May1-5,2004,Philadelphia,Pennsylvania,USA.ObstetGynecol,2004,103(4suppl):4s-143s.

[4]许成芳，李田，彭其才等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨.中山大学学报（医学科学版），2008,29（4s）:79-80.

[5]王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨[J].海南医学，2010,21（16）：85-86.

[6]陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,28（2）：103-104.