腹腔镜辅助阴式与经腹子宫切除术的比较分析

腹腔镜辅助阴式与经腹子宫切除术的比较分析

宋丽华张广民

宋丽华张广民(内蒙古赤峰市第二医院妇产科024000)

【摘要】目的:总结分析腹腔镜辅助阴式与经腹子宫切除手术的临床疗效。方法：选择2012年6月～2013年11月期间我院收治的88例子宫肌瘤患者为研究对象，均行子宫切除手术，其中LAVH(腹腔镜辅助阴式子宫切除手术)组46例，TAH(经腹子宫切除手术)组42例，比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后发热、阴道残端感染率、血栓静脉炎发生率、胃功能紊乱发生率等观察指标的差异。结果：LAVH组平均手术时间(122.5±21.7)min明显高于TAH组(95.2±12.8)min，差异具有统计学意义(P＜0.01)；但LAVH组术中出血量(145.2±13.6)ml明显少于TAH组(153.6±15.8)ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)；TAH组术后血栓静脉炎发生率11.90%、胃肠功能紊乱发生率30.95%明显高于LAVH组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除手术是一种安全有效的术式，具有微创的优势，应用前景广阔。

【关键词】子宫切除手术腹腔镜辅助阴式切除子宫肌瘤临床疗效

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0034-02

子宫肌瘤为育龄女性常见的一种良性肿瘤，发病率为20%～25%，50岁以上女性的发病率高达40%。近几年，我国妇产科手术中广泛选用腹腔镜辅助手术，其中腹腔镜辅助阴式切除子宫手术在子宫肌瘤患者治疗中具有独特的优势[1]。现将我院在LAVH与TAH应用方面的研究情况详细报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月～2013年11月期间我院收治的88例子宫肌瘤患者为研究对象，均行子宫切除手术，其中LAVH组46例，年龄35～58岁，平均(46.8±1.2)岁；孕产次1～3次，平均(1.5±0.8)次；体重45～72kg，平均(56.2±2.8)kg；6例有腹部手术史。TAH组42例，年龄33～59岁，平均(45.8±1.9)岁；孕产次1～3次，平均(1.7±0.5)次；体重48～75kg，平均(55.2±3.5)kg；3例有剖腹产史。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。所有入组患者均为确诊子宫肌瘤而需实施子宫切除患者。

1.2手术方法①LAVH手术：气管插管全麻后，取患者截石位，垫高臀部300，在肚脐下进行1cm切口穿刺，进行气腹，放入对应Trocar操作通道，放入腹腔镜对盆腔、腹腔情况进行探查，掌握子宫及卵巢情况。之后在右下腹麦氏点下方放入第一个5mmTrocar，在左下腹对应位置放入第二个10mmTrocar，分别放置操作钳，阴道内置入举宫器。卵巢与子宫发生粘连者施行钝性分离，游离子宫、卵巢。腹腔镜直视下使用双极电凝将圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带切断，再对阔韧带前后叶、膀胱子宫腹膜进行切开，分离出膀胱和宫颈间隙。经阴道将宫颈前壁环形切开，膀胱沟向下阴道粘膜弧形切开围绕宫颈一周，再将宫颈膀胱筋膜剪开，并推移膀胱至腹膜返折处入腹腔，切开后弯窿处的阴道壁和子宫直肠腹膜，依次切断和缝扎双侧宫颈骶主韧带与子宫血管，最后将子宫经阴道取出，连续缝合腹膜、阴道残端、阴道顶两角及各韧带残端。术毕腹腔镜探查腹腔、盆腔内不存在出血后，使用生理盐水冲洗，关腹。②TAH：连续硬膜外麻醉后按照常规开腹术式进行手术。

1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2.结果

2.1两组患者术中情况比较LAVH组平均手术时间(122.5±21.7)min明显高于TAH组(95.2±12.8)min，差异具有统计学意义(t=7.1009，P＜0.01)；但LAVH组术中出血量(145.2±13.6)ml明显少于TAH组(153.6±15.8)ml，差异具有统计学意义(t=2.6793，P＜0.05)；

2.2两组患者术后指标比较TAH组术后血栓静脉炎发生率11.90%、胃肠功能紊乱发生率30.95%明显高于LAVH组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者术后指标比较(n，%)

注：1)▲与TAH组相比差异显著(X2=5.8061，P＜0.05)；2)◎与TAH组相比差异显著(X2=13.5914，P＜0.05)；

3.讨论

上世纪40年代，临床对于需实施子宫切除治疗良性疾病的患者多选择次全子宫切除手术，该术式的缺陷在于术后宫颈残端癌的发生率较高[2]。70年代开始普遍应用TAH舒适，明显降低了宫颈残端癌发生率，但患者术后生活质量不高[3]。近些年，腹腔镜技术的发展使得其在妇产科手术中得到了广泛应用，LAVH手术已成为子宫切除的主要手段。与TAH手术相比，LAVH手术不仅微创、减少患者痛苦、术后并发症少，还能通过腹腔镜探查和处理子宫内膜异位症、卵巢囊肿等其他合并病灶，具有开腹手术和阴式子宫切除手术的双重优点[4]。与此同时，LAVH手术中术野更清晰，避免了阴式手术中子宫附件处理困难的缺点[5]。LAVH手术操作还是有一定难度，术者要熟练掌握操作要点：①术中体位更改、建立气腹、影像空间定位变化等都要求术者对盆腔解剖结构非常了解[6]；②正确应用电极电凝，组织凝固发白后钝性分离组织，避免周围组织受损[7]；③血管的处理，子宫动脉、静脉及其分支等电凝切开、止血、缝扎等操作要尤其小心[8]。本组研究中对比研究LAVH与TAH术式发现前者手术时间长于后者，但术中出血量、术后并发症发生率等指标均明显优于后者(P＜0.05)。综上所述，腹腔镜下辅助阴式子宫切除手术的临床应用效果要优于开腹子宫切除手术，临床值得推广使用。

参考文献

[1]陈燕萍，郑飞云.腹腔镜辅助下阴式子宫切除65例临床分析[J].中国初级卫生保健，2011，25(4)：69-70.

[2]包瑞玲.腹腔镜筋膜内子宫切除术手术方法的改进[J].中外医学研究，2011，8(3):143.

[3]AbdollahiSF，BahlouliA，MostafaPG，etal.Comparisonoflaparoscopyassistedhysterectomieswithconventionalhysterectomies[J].SaudiMedJ，2009，30(6)：813-816.

[4]韦修娟，农小珍.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子官全切术的临床研究[J].中国现代医生，2009，47(34)：157-158.

[5]孔双.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与腹式子宫全切术的比较[J].基层医学论坛，2009，13(34)：1067-1069.

[6]王海波，周爱玲，闫西红，等.微创子宫切除术1027例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(6)：431-434.

[7]陈昌益，杨柳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床比较[J]．广东医学，2009，30(9)：1306-1307.

[8]刘彤.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床效果对比分析[J].中国临床实用医学，2010，4(5)：177-178.