血透患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中西那卡塞联合骨化三醇的效果观察

血透患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中西那卡塞联合骨化三醇的效果观察

李岩

湖南旺旺医院湖南长沙410000

【摘要】目的：观察西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果。方法：将在本院接受血透治疗并出现继发性甲状旁腺功能亢进的58例患者随机分成两组，29例/组，属于2014年4月1日至2016年12月31日期间。对照组给予患者盐酸西那卡塞片口服，在对照组基础上观察组增用骨化三醇胶丸口服。对比两组患者的甲状旁腺体积和血液相关指标。结果：观察组患者治疗后的甲状旁腺体积（0.82±0.14cm3）、全段甲状旁腺激素水平（208.52±24.16ng/L）、碱性磷酸酶水平（73.15±10.26U/L）、血清磷水平（1.49±0.06mmol/L）、血清钙水平（92.71±0.64mmol/L）均较对照组更具优势（p＜0.05）。结论：维持性血透患者若出现继发性甲状旁腺功能亢进，采用西那卡塞联合骨化三醇治疗可取得显著的效果。

【关键词】血透；继发性甲状旁腺功能亢进；西那卡塞；骨化三醇

继发性甲状旁腺功能亢进属于维持性血透患者常见并发症之一，主要因血磷持续升高、钙离子大量流失、甲状旁腺素分泌增多引发，该病会加重低钙血症[1]，对患者的骨骼、神经肌肉、血液、心血管等系统造成严重影响[2]，进而降低血透效果。为了观察西那卡塞联合骨化三醇治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果，笔者做了以下研究：

1资料和方法

1.1资料

以2014年4月1日至2016年12月31日期间在本院接受血透治疗并出现继发性甲状旁腺功能亢进的58例患者作为研究对象，将对本次药物过敏、合并重要脏器原发病的患者排除。随机分成两组，29例/组。

观察组：男性患者：女性患者=18：11；年龄范围（31—69）岁，平均年龄（55.45±12.19）岁；血透时间（9—42）个月，平均时间（26.15±7.28）个月；原发病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病9例，糖尿病肾病5例。

对照组：男性患者：女性患者=19：10；年龄范围（30—68）岁，平均年龄（55.21±12.36）岁；血透时间（9—44）个月，平均时间（26.24±7.31）个月；原发病：慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病8例，糖尿病肾病4例。

对照组和观察组继发性甲状旁腺功能亢进患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。

1.2方法

对照组给予患者盐酸西那卡塞片口服，每天25mg为初始剂量，结合患者病情调整剂量，两至四周调整一次，最大剂量为每天75mg，治疗时间为十二周。

在对照组基础上观察组增用骨化三醇胶丸口服，服用时间为睡前，根据全段甲状旁腺激素分泌量选择适合剂量：300至600pg/mL——每次0.5-1.5μg，600至1000pg/mL——每次1.5-2.0μg，1000pg/mL以上——每次2.0-4.0μg，一周两次，连续用药十二周。

1.3观察指标

治疗前后通过B超检查对患者的甲状旁腺体积进行测量，同时检测患者血液相关指标，包括全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血清磷、血清钙。

1.4统计学处理

将甲状旁腺体积和全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血清磷、血清钙水平[用（`x±s）表示，t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。2组继发性甲状旁腺功能亢进患者各项指标数据对比差别较大且具有统计学意义的标准是p值小于0.05。

2结果

观察组患者治疗前甲状旁腺体积为（1.74±0.31）cm3，治疗后为（0.82±0.14）cm3，；对照组患者治疗前后甲状旁腺体积分别为（1.76±0.29）cm3、（1.14±0.31）cm3。组间对比治疗前数据统计学无意义，治疗后数据对比差别较大，p值小于0.05。

组间对比治疗前全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血清磷、血清钙四项血液指标统计学无意义，治疗后，观察组患者上述四项血液指标均优于对照组数据，p值小于0.05。见表1：

注：治疗后同对照组相比（P＜0.05）。

3讨论

继发性甲状旁腺功能亢进会导致成纤维细胞生长因子23表达异常，由于肾小球过滤率下降，患者会出现血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素合成升高的情况，维生素D受体敏感性下降会引发继发性甲状旁腺功能亢进[3]，长期血透治疗会对机体钙吸收功能造成影响，加上患者肾功能降低，会减少活性维生素D的合成量[4]，出现低钙高磷现象，若不及时治疗会累及多个脏器系统，危及患者生命安全。

西那卡塞（甲状旁腺表面钙离子敏感受体激动剂）是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的主要药物[5]，能够调剂矿物质代谢，激活甲状旁腺表面钙离子敏感受体，使其对钙离子的敏感性增强[6]，降低全段甲状旁腺激素水平，西那卡塞还能对肾性骨病等症状进行改善，抑制甲状旁腺细胞异常增殖，缩小肥大甲状旁腺体积，减轻患者痛苦。

骨化三醇（维生素D受体激动剂）选择性较强[7]，能够在甲状旁腺直接作用，对甲状旁腺激素和mRNA的转录过程进行抑制，降低全段甲状旁腺激素水平，此外，骨化三醇还可将维生素D受体和钙离子受体的敏感性提高，使钙离子的调定点恢复，促进机体骨代谢平衡状态重建，相关研究表明，骨化三醇可作用于肠道，促进小肠吸收钙离子，提高血钙水平，反馈抑制全段甲状旁腺激素分泌。

结果部分数据显示，观察组患者治疗后的甲状旁腺体积、全段甲状旁腺激素水平、碱性磷酸酶水平、血清磷水平、血清钙水平水平均优于对照组数据，p值小于0.05。

由此可知，西那卡塞联合骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进可有效改善患者的血液指标，缩小甲状旁腺体积，效果优越。

参考文献：

[1]郭广庆.西那卡塞联合骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进[J].中国新药与临床杂志，2016，35（9）：665-669.

[2]王娟，郝丽，张晶晶等.西那卡塞治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效[J].中国新药与临床杂志，2016，35（12）：894-898.

[3]罗丽花，管保章，黄盛玲等.微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进2例的短期疗效观察[J].中华肾脏病杂志，2015，31（4）：312-313.

[4]张毅，胥润，龚土平.继发性甲状旁腺功能亢进40例外科治疗效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A02）：842-842.

[5]郭志勇.腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的诊治[J].中华肾病研究电子杂志，2016，5（3）：108-113.

[6]张颖娟，薛琳，曾兴蓉等.磷结合剂对骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J].中国药业，2016，25（15）：57-59.

[7]刘俊锋，付利军，李洪婷.继发性甲状旁腺功能亢进的诊治[J].河南医学研究，2014，23（2）：140-143.