地屈孕酮在先兆流产中的应用

地屈孕酮在先兆流产中的应用

伍秀芳

伍秀芳（恩平市人民医院妇产科广东恩平529400）

【摘要】目的探讨地屈孕酮用于先兆流产保胎治疗的临床效果。方法选择2010年6月至2012年6月就诊于我院的先兆流产患者300例，随机分为对照组和观察组，对照组150例患者给予黄体酮每日20mg肌注治疗；而观察组150例患者则采取首剂给予地屈孕酮40mg口服.随后每q8h口服地屈孕酮10mg进行治疗，两组均用药至症状消失。观察并比较两组患者的保胎效果。结果对照组先兆流产患者的平均治疗时间为(7.3±2.5)d,观察组先兆流产患者的平均治疗时间则为(6.8±2.8)d，经检验差异无统计学意义(P>0.05)；另外，对照组先兆流产患者保胎成功143例，保胎成功率为95.33%，流产7例，流产率为4.67%；而观察组先兆流产患者保胎成功145例，保胎成功率为96.67%，流产5例，流产率为3.33%，可见观察组的保胎成功率比对照组略高，但经检验差异也无统计学意义(P>0.05)。结论口服地屈孕酮与肌注黄体酮注射液治疗先兆流产均有较好的疗效，但实际上口服治疗相对肌肉注射更加简单方便，并且能够避免肌肉注射引起的紧张及疼痛不适。因此口服地屈孕酮用于治疗先兆流产更加安全可靠，值得在临床上推广使用。

【关键词】地屈孕酮黄体酮先兆流产疗效比较

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0136-02

先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病，是妊娠早期常见的并发症，可能发展为不全流产或完全流产，可看作人类繁殖“优胜劣汰”的形式之一。但经过适当的治疗后也可继续妊娠。毋庸置疑，孕激素在妊娠维持的过程中起到了极其重要的作用，但其作用机制尚未研究清楚。临床上大多采用肌注黄体酮对先兆流产病人进行治疗，临床效果较好但患者的顺从性较差。国内外学者研究发现，地屈孕酮作为一种口服天然孕激素，它的保胎原理是通过直接和间接途径改善子宫内膜容受性，调节细胞免疫，刺激母胎界面的淋巴细胞增殖，抑制子宫收缩和宫颈机能，而达到增加受精卵的种植率，并维持妊娠，降低流产率，其口服可代替肌注黄体酮对先兆流产患者的治疗[1]。另外，口服治疗不但简单方便，并且能够避免肌注引起的紧张及疼痛不适。因此，本研究对其临床效果展开研究，通过观察和对比地屈孕酮与黄体酮的临床应用效果，探讨地屈孕酮是否能够有效运用于治疗先兆流产。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月至2012年6月就诊于我院的先兆流产患者300例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组150例，年龄介于22～33岁，平均（28±1.8）岁，孕周6～10周，平均（6.7±0.2）周。所有患者均符合以下条件：①停经12周以内；②少量阴道流血或伴腹痛，无组织物排出；③子宫增大与停经周数相符；④尿妊娠试验阳性；⑤B超可见宫内孕囊；⑥患者要求保胎治疗。两组患者的年龄、孕次、产次、妊娠时间等方面经统计学检验均不具统计学意义（P>0.05），具有较强的可比性。两组的临床治疗比较如下表1：

表1临床资料比较

组别例数年龄(岁)孕次产次妊娠时间

对照组15027.5±1.52.0±1.90.3±0.653.7±13.6

观察组15028.2±1.72.2±1.30.3±0.554.2±12.9

1.2治疗方法

对照组的150例先兆流产患者给予黄体酮每日20mg肌注治疗；而观察组的150例先兆流产患者则采取首剂给予地屈孕酮40mg口服.随后每q8h口服地屈孕酮10mg进行治疗，两组均用药至症状消失。另外，两组同时给予叶酸、维生素E口服，并尽量卧床休息。复查B超见原始心管搏动视为保胎成功。若B超检查提示胚胎发育不良，则终止妊娠。观察并比较两组患者的保胎效果。

1.3统计学方法

采用SPSS统计软件对数据进行分析。“±”表示各参数标准值，资料采用t检验，组间对比采用X2检验，以P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。

2结果

实验结果可知，对照组先兆流产患者的平均治疗时间为(7.3±2.5)d,观察组先兆流产患者的平均治疗时间则为(6.8±2.8)d，经检验差异无统计学意义(P>0.05)；另外，对照组先兆流产患者保胎成功143例，保胎成功率为95.33%，流产7例，流产率为4.67%；而观察组先兆流产患者保胎成功145例，保胎成功率为96.67%，流产5例，流产率为3.33%，可见观察组的保胎成功率比对照组略高，但经检验差异也无统计学意义(P>0.05)。结果如下表2：

表2两组的治疗效果比较

组别例数平均治疗时间(d)保胎成功(例/%)流产(例/%)

对照组1507.3±2.5143/95.337/4.67

观察组1506.8±2.8145/96.675/3.33

3讨论

先兆流产是妇科的常见疾病，多表现为阴道流血和下腹痛，多数为早期流产，即孕12周以内的流产[2]。引起流产的病因非常多也相当的复杂，主要包括了以下几个方面：遗传基因缺陷，外界不良因素影响、内分泌功能异常、生殖器疾病以及免疫因素等等。目前大量的研究资料表明，内分泌功能异常是导致自然流产的主要原因之一，它包括黄体功能不全以及甲状腺功能低下，其中大部分还是有黄体功能不全所致。黄体分泌的黄体酮不足往往会导致黄体功能不全，常发生在反复流产的妇女当中。在妊娠的前8周内，维持妊娠需要依靠良好的黄体功能，这是至关重要的。在孕10周以后，胚胎滋养层就能分泌足够的孕酮和雌激素来维持妊娠[3]。而黄体功能不全的治疗有多种方法，比如黄体酮、HCG、CC、FSH、HMG等药物都可用于本病的治疗。目前，在临床上多以肌注黄体酮进行治疗，但是肌肉注射往往会引起患者的紧张以及疼痛不适，若长期注射，药物的吸收很可能受影响，达不到预期的药理效用，甚至某些患者还会出现局部注射感染。

一直以来，各界对肌注黄体酮治疗先兆流产的临床疗效存在很多争议，Goldstein等[4]认为，黄体酮及其类似物对维持妊娠是无效的。Omar等[5]也报道，地屈孕酮可有效降低无复发性流产史的早孕期先兆流产病人的流产率。这可能与选择病例的标准不同有关。国内主要还是以给予黄体酮或绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产，但黄体酮为油剂，需每日注射，影响患者休息，增加心理负担，部分患者还可出现注射部位红肿硬结。近年来，有关学者研究发现，地屈孕酮是目前为止其结构及功能最为接近天然孕酮的口服孕激素药物，在分子结构上与内源性激素有相似之处，与受体有较强的亲和力，通过与孕激素与受体结合可发挥保胎作用[6]。地屈孕酮与常规孕激素一样通过改善子宫容受性，抑制子宫收缩和维持宫颈机能，使子宫处于一个安静的状态，有利于妊娠的维持。相关研究发现，其存在着许多优点，主要包括以下几点：①口服给药避免患者肌内注射的麻烦，依从性强。②治疗中可以根据患者孕周、临床症状，进行个体化给药。③地屈孕酮为接近天然孕酮的口服孕激素药物，无雌、雄激素样作用，无明显不良反应，安全性高，使用方便。

本课题也对此进行了研究，发现地屈孕酮的保胎效果与黄体酮注射液无统计学差异，治疗时间差异亦无显著性差异，但显然地屈孕酮相比于黄体酮注射液更容易让人接受。所以，地屈孕酮是一种安全有效的保胎药物，替代注射剂应用于临床，必将受到广大患者和医务人员的欢迎，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]王梅,赖智润.地屈孕酮治疗原发性自然流产2例报道[J].海峡药学,2008,20(6):118-119.

[2]于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[M].上海：复旦大学出版社，2004：177.

[3]何小勤,彭玲艳.孕酮水平与早期先兆流产的关系探讨[J].临床医学工程.2009.16(8):19-20.

[4]GoldsteinP.BerrierJ,RosenS.eta1.Ameta-analysisofrandomizedcontroltrialsofprogestationalagentsinpregnancy[J].BrJObstetGynecol,1989,96(3):265-274.

[5]OmarMH.MashitaMK,LimPS,eta1.Dydrogesteroneinthreatenedabortion:pregnancyoutcome[J].JSteriodBiochemMolBio1.2005.97(5)：421-425.

[6]李雪梅,赵坤.地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(8):1245-1246.