湿润烫伤膏治疗Ⅲ期褥疮的临床护理研究

湿润烫伤膏治疗Ⅲ期褥疮的临床护理研究

唐明明

唐明明（山东现代职业学院山东济南250104）

【摘要】目的探讨湿润烫伤膏治疗Ⅲ期褥疮的效果。方法采用不同病例对照研究,对照组30例35处,实施创面上涂先锋霉素粉末换药法,局部以先锋霉素粉末外敷;治疗组30例40处,实施新的换药方法,局部以湿润烫伤膏治疗。将两组的效果进行对比。结果实验组4个疗程后治愈23处,占57.1%。对照组4个疗程后治愈9处,占25.7%,经统计学处理χ2=3.30,P<0.05,两组治愈率差异有显著性。结论以湿润烫伤膏所建立的湿润环境有利于创面愈合，上皮再生，可以减少医疗成本，降低住院费用，提高治愈率，其结果优于通常所采用的传统治疗方法。取材方便、患者容易接受,可推广使用。

【关键词】湿润烧伤膏Ⅲ期褥疮治疗护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0134-02

褥疮（亦称压疮）是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。导致褥疮发生的原因很多，常发生于长期卧床的危重患者，例如脑部疾病（脑血栓、脑出血、脑外伤等）、脊椎外伤、脊髓损伤、复合外伤、多发骨折、极度营养不良（如恶性肿瘤晚期所呈的恶液质状态）所致的低蛋白血症、昏迷、大手术、医疗器械使用时护理不当等多种原因都可导致褥疮发生。褥疮的发生不仅增加了患者身体的痛苦，而且可以加重病情，影响患者的心理状态，严重的褥疮还可以继发感染，引起败血症而危及患者的生命。所以如何积极的有预见性的防止褥疮发生，而对已发生的褥疮，如何及时而有效的治疗和护理，一直是临床护理研究中的一个重要课题。我们自2005年1月至2010年1月以来,采用湿润烫伤膏治疗Ⅲ期褥疮湿敷创面,收到良好效果。现将治疗及护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料所选病例为2005年1月至2010年1月以来带有Ⅲ期褥疮的住院患者55例,住院期间发生的5例，共60例，用编号选择方式随机分为实验组30例40处和对照组30例35处。

表12组患者一般情况

组别例数性别平均年龄褥疮分布褥疮分度

男女肩部骶部髋部足踝轻度重度

实验组302010568151073010

对照组302555371756305

1.2治疗方法

1.2.1实验组湿润烧伤膏一支，湿润烫伤膏制成的油纱条数快（需要高压灭菌），备用，换药时,轻度的创面可先用0.5%碘伏棉球彻底消毒创面及创周皮肤，采用外科清创技术，以无菌镊子、剪刀切除坏死痂皮，彻底清除坏死溃疡组织，充分暴露创面，再以生理盐水冲洗，彻底清洁创面后[1]，用湿润烫伤膏纱条覆盖整个创面，为保持创面湿润，可外用无菌医用敷料薄膜包扎，每天换药，直至创面愈合，上皮再生。此期护理要随时观察创面情况，及时清除坏死组织，更换敷料，这样才有利于组织生长。重度的褥疮先用3%双氧水清洗创面,再用生理盐水冲洗,剪除坏死组织,再给予灭滴灵注射液清洗创面,在采用外科换药技术，彻底清除创面及溃疡腔的坏死组织，切除坏死痂皮，尽量探查出潜在的溃疡腔，清除液化的组织及脓液[2]。再以生理盐水充分清洗，以暴露出新鲜创面为宜，再以湿润烫伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再包扎以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可先每4～6小时换药一次，以后随病情好转而减少，直至创面修复，上皮再生。

1.2.2对照组按治疗组的方法清洗和清疮溃疡面，清创后,用先锋霉素溶液浸湿无菌纱布贴于创面,红外线照射10～15min至药液干燥，后包扎，及时换药直至创面修复

注意事项：

换药间隔时间,开始3～4d因创面分泌物多,需换药2次/d,敷料被分泌物浸湿,随时更换,4d后视分泌物的多少可改为1次/d，7d为一疗程。

褥疮患者大都伴有其他原发病，因此在局部治疗的同时更应注意对原发病的治疗和护理，对于严重感染者可根据并请给与适当的抗生素治疗。

1.3疗效标准:创面愈合结痂并脱落为治愈;创面无分泌物,溃疡面缩小,肉芽组织正常生长为显效;创面渗出物减少,溃疡面无扩展为好转;创面渗出物未减少,溃疡无变化或扩大为无效。

1.4统计学分析：数值采用样本率表示。组间比较采用四格表χ2检验P<0.05表示统计学意义。

2.结果

2组患者治疗4个疗程效果比较见表2。

表22组患者治疗效果比较

疗效实验组对照组

轻度重度轻度重度

治愈23090

显效6731

好转12121

无效0163

由表2显示,实验组4个疗程治愈23处,占57.1%;对照组4个疗程治愈9处,占25.7%,经统计学处理χ2=3.30,P<0.05,两组治愈率差异有显著性。

3.讨论

褥疮在临床上是多发而难治的并发症，而褥疮的治疗也是一个综合的治疗护理过程。长期以来，为如何有效的预防和治疗褥疮，人们进行了多方面的探索。近年来对压疮治疗的观念已经起了根本性的转变;过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合。例如,沿用时间较长的传统的治疗方法，基本就是局部减压后，进行皮肤按摩，以促进血液循环。对于有水疱形成，有渗液的创面（Ⅱ期褥疮）则常规消毒皮肤后，排除渗液，外撒以抗生素粉剂，或辅助以鹅颈灯照射，每天30min[3]，力求保持创面干燥。干燥的创面虽然可以使创面结痂，创周皮肤游移增生。但干燥的创面可刺激神经末梢，使患者疼痛加重，而且干燥的环境易使组织细胞脱水，不利于肉芽组织生长，上皮再生。结痂容易掩盖病情形成痂下积脓，造成潜在深部脓腔，有的深达肌层，甚至骨组织，加重感染，使创面迁延不愈甚至不愈合。而对于严重坏死、溃烂的Ⅲ期褥疮，就只有采取外换药和手术的方法了，疗效并不理想。而皮损较大的创面，有时还需植皮手术。这种反复的换药或手术不但创伤大，经济负担重，还增加了患者的痛苦和心理负担，而且疗效也不确定，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法。据报道,压疮创面持续湿敷,能促进组织细胞的生长。湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快一倍[4]。而我们采用的湿润烧伤膏是由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药制成，具有清热解毒、活血化瘀、镇痛生肌作用，就是利用湿润烫伤膏的这种药理作用改善局部血运、改善组织缺血缺氧、增加细胞功能、降低疼痛、防止结痂形成、促进组织无创性自融、自行清除坏死组织，有利于肉芽组织生长，创周皮肤爬行增生，可使创口由深变浅、由大变小，自行愈合。而对于Ⅲ期褥疮，只要局部清创，外覆湿润烫伤膏用无菌医用敷料薄膜包扎固定，连续用药，就可使创面愈合。湿润烫伤膏与其它外用药相比有不形成血痂而促进肉芽和周围皮肤生长的特点，同时它所建立的湿润创面减少了敷料与创面的粘连，更换敷料时不会损伤肉芽组织，从而大大减少疤痕的面积，并减轻患者的疼痛，尤其适用于大面积褥疮者。对于Ⅰ、Ⅱ期褥疮，一般采取湿润暴露疗法，就可使皮肤恢复正常。这种治疗方法简捷、便于操作，而且痛苦少、费用低、疗效好、患者易于接受，是对褥疮治疗和护理的一种新的探索、一种有效的方法。

参考文献

[1]唐玉磊.褥疮护理新进展[J].中国老年保健医学，2007，5（4）143—144.

[2]陈审，刘潮波.湿润烧伤膏治疗褥疮26例的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：136-138.

[3]叶斌宏，林彩红.褥疮的治疗与护理[J].中国医药导报，2007，4（18）：79.

[4]陈世伟，朱悦萍.湿润烧伤膏佐治褥疮的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14（22）：70-71.