恶性胸腔积液患者灌注化疗的护理配合

恶性胸腔积液患者灌注化疗的护理配合

朱爱华

江苏省泰州市人民医院肿瘤科225300

摘要：目的探讨恶性胸腔积液患者灌注化疗的护理要点，为临床恶性胸腔积液灌注化疗患者的护理提供参考和借鉴。方法对我院2012年10月至2014年10月收治的50例恶性胸腔积液患者给予灌注化疗，对化疗期间护理配合及疗效进行分析。结果经治疗和护理，21例完全缓解，15例部分缓解，10例稳定，4例进展，治疗总有效率为72.00%。结论灌注化疗可有效治疗恶性胸腔积液，在治疗时给予相应的护理配合可明显提高患者治疗效果，减少不良反应，有利于患者生活质量的提高，值得临床推广。

关键词：恶性胸腔积液；灌注化疗；护理配合

恶性胸腔积液指肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜的肿瘤引起的胸腔积液，是肿瘤患者常见的并发症之一。胸腔积液可导致患者出现气急、胸闷、呼吸困难等，对患者心肺功能产生不良影响，严重者可危及患者生命。因此及时处理胸腔积液，可有效缓解患者呼吸困难的症状，有利于改善肿瘤患者的生存质量。灌注化疗是临床治疗胸腔积液的重要手段，灌注液可维持一定的温度和较长时间，可有效减轻化疗的副作用[1]。为探讨恶性胸腔积液患者灌注化疗的护理配合，我院对2012年10月至2014年10月收治的50例恶性胸腔积液患者给予灌注化疗及护理配合，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年10月至2014年10月收治的50例恶性胸腔积液患者作为研究对象，患者均经脱落细胞学或病理检查确诊为癌症，经胸部X线、CT等影像学检查确诊为恶性胸腔积液。其中男性27例，女性23例；年龄分布为35-78岁，平均年龄为（52.3±3.2）岁。原发性肺癌23例，食管癌肺转移9例，肝癌肺转移5例，乳腺癌术后肺转移6例，结肠癌肺转移7例。13例大量胸腔积液，22例中量胸腔积液，15例少量胸腔积液。

1.2方法

1.2.1治疗方法

患者均经B超定位，采用中心静脉导管置管引流，将腔内积液缓慢放出，引流量以患者未感觉明显不适为宜，一次600-1000ml。引流后给予10mg地塞米松及60mg/m2顺铂进行腔内注入，完成后闭管。嘱患者变换体位是药物充分接触胸膜，每周进行一次灌注化疗。患者在腔内注药后2小时给予全身热疗，采用高功率聚焦微博热疗系统给患者加温，在加温前需给予半量亚冬眠镇静，采用高精密测温导线对患者皮温及肛温进行监测，功率为600W左右，是患者肛温维持在41℃，维持1小时左右[2]。

1.2.2护理方法

对患者给予心理护理、胸穿操作护理、引流管护理、灌注化疗护理。

1.3疗效判定

治疗4周后，对患者胸腔积液控制情况进行疗效判定，依据WHO癌性渗出液的疗效判定标准，将患者疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展[3]。完全缓解：胸腔积液完全消失，维持4周以上；部分缓解：胸腔积液量减少一半以上，维持时间超过4周；稳定：胸腔积液减少不足一半，维持4周以上；进展：胸腔积液无变化甚至增加。

2.结果

经治疗和护理，本组患者中21例完全缓解，15例部分缓解，10例稳定，4例进展，治疗总有效率为72.00%。

3.讨论

恶性胸腔积液是肿瘤患者常见并发症，外周静脉化疗药物胸腔浓度较低，效果较差，且全身毒副作用较大。相关研究认为，灌注化疗可有效杀伤肿瘤细胞，提高肿瘤患者的生存质量，有利于患者生命的延长，同时可在极大程度上减轻化疗的毒副反应[4]。但是该化疗方式并发症较多，对护理的要求较高。专业的护理措施可有效提高治疗效果，减少不良反应的发生。本组研究中，对患者给予的护理干预主要包括以下几点：

第一，心理护理。肿瘤患者需进行长期纠正和治疗，随着病情的进展，患者和家属的心情十分焦虑；另外，对胸腔灌注化疗的不了解，极易导致患者出现恐惧心理。因此，需加强对患者及家属的心理支持及疏导。向患者及家属介绍治疗方式的优越性与安全性，详细介绍治疗过程中可能出现的不良反应，帮助患者做好充分的心理准备，消除不良情绪，利于患者积极配合治疗。

第二，胸穿操作护理。护士需配合医生进行胸腔穿刺，引流通畅后可用大号医用透明敷贴将穿刺点遮盖，并将导管妥善固定，以免出现感染，且便于观察。对引流液的性质、颜色及量进行观察。引流速度切忌过快，以患者无明显不适为宜，将量控制在600-1000ml为宜。本组研究中，2例患者在引流中出现胸闷、心悸，立即暂停引流后，协助医生对其进行对症处理。患者取半卧位，对其紧张情绪进行安抚，采用心电图进行血压、脉搏及血氧饱和度的观察，半小时后，患者生命体征恢复正常，不良症状得到有效缓解。

第三，引流管护理。妥善固定引流管，以防其出现脱落，保证引流通畅。使患者了解适当活动有利于充分引流，且对患者日常生活不产生任何影响[5]。根据患者病情鼓励其下床行走、深吸气、更换体位和间断咳嗽等，从而改变胸腔压力，利于引流。本组研究中4例患者在引流时出现不同程度的堵管，3例经过生理盐水冲洗导管或向胸腔灌注生理盐水稀释胸水后使引流通畅；1例经生理盐水冲洗无效后，拔管重新置管。在引流时，需注意管道有无扭曲、折叠，及时给予调整。每天进行换药，对患者体温变化进行监测，同时给予常规抗感染治疗。本组患者中，未出现严重感染病例。拔管时需压迫穿刺点5分钟以上，消毒后用无菌纱布覆盖，观察患者有无渗血、渗液，如出现污染需及时更换。告知患者拔管后3天切忌淋浴，以免出现感染[6]。

第四，灌注化疗护理。彻底引流后协助医生灌注化疗药物，药物需在关注前加温至40℃，以减少低温对胸膜的刺激。在注药时需密切观察患者的反应，是否出现严重不适。注药后将导管关闭，嘱患者多翻身，利于药物与胸膜充分接触，以提高疗效，减少毒副反应。

本组研究中，患者经治疗和护理配合，取得了较好的疗效，21例完全缓解，15例部分缓解，10例稳定，4例进展，治疗总有效率为72.00%，提示灌注化疗及护理配合对恶性胸腔积液患者具有重要意义。

综上所述，灌注化疗可有效治疗恶性胸腔积液，在治疗时给予相应的护理配合可提高患者治疗效果，减少不良反应，在极大程度上降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]宋玲，董瑶，刘凤珍.体外循环热灌注治疗恶性胸水的手术护理配合[J].心肺血管病杂志，2014，33（02）：255-257.

[2]王智琴，陆维秀，赵子琨，等.热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床护理[J].全科护理，2014（11）：1021-1023.

[3]刘莉娟，王战营，张娜，等.高频热疗联合灌注化疗治疗恶性胸腔积液患者的护理[J].当代护士（学术版），2014（04）：73-74.

[4]曾珊，李高华，陈丽君，等.胸腔灌注重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国癌症防治杂志，2013（03）：266-267.

[5]陈明明．热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液54例临床观察[J]．医学理论与实践，2012，25（16）：1995—1996．

[6]朱春梅，刘丽．体腔热灌注化疗治疗恶性胸水临床疗效观察[J]．临床肺科杂志，2013，18（2）：224—225．