良性颅内压增高症1例临床分析

良性颅内压增高症1例临床分析

禹萌1李颖1耿晓林2

禹萌1李颖1耿晓林2

(1郑州人民医院河南郑州450000；2新乡医学院第一附属医院河南新乡453100)

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0199-02

良性颅内压增高症(benignintracranialhypertension,BIH)或原发性颅内压增高症(idiopathicintracranialhypertension,IIH)是神经系统常见的综合征，因其病因复杂，临床容易误诊。临床上此类患者几乎总是首先被考虑为脑瘤所致的颅内高压症,故临床上又称假性脑瘤(pseudotumorcerebri,PTC)[1]。主要临床表现为头痛,平卧时进行性加重,可伴有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、复视等。

1.临床资料

患者，男，19岁。主因“间断头痛5天”于2012年5月8日入院。入院前9d因受凉后出现感冒，伴低热症状。入院前5天前，患者突然出现头痛，呈阵发性搏动性头痛，每次持续数分钟，以颞、额部为主，伴恶心、呕吐、视物不清，无饮水呛咳、吞咽困难，无头晕、走路不稳，无耳鸣、耳聋，无肢体麻木及无力，无大小便失禁，无四肢抽搐、意识障碍等。于当地社区门诊诊为“上呼吸道感染”，给予输液治疗，体温趋于正常，但头痛症状无明显减轻，于2012-05-08日于我院急诊行头部CT示:未见明显异常。建议行MRI检查。遂入院。

既往:体健，无高血压、糖尿病、冠心病、脂代谢紊乱等病史，无烟酒不良嗜好。入院查体:体格检查：T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：115/60mmHg。专科检查：意识清楚，言语流利，高级智能正常。双侧眼球运动充分，未见水平眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双咽反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射(++)，双侧巴氏征阴性。深浅感觉系统未见异常。指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征睁眼、闭眼均稳准。颈强，克氏征、布氏征阳性。实验室检查大致正常。入院第二天行腰椎穿刺术，测脑脊液压力为600mmH2O，脑脊液常规生化除氯化物(119mmol/L)稍低外，余正常。复查头部MRI双侧大脑半球对称，脑实质内未见明确异常信号影。枕大池扩大，余脑池及脑室系统大小、形态尚可，脑沟裂未见增宽加深，中线结构居中。头部MRV上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇及大脑大静脉形态、走行正常，未见异常信号影，双侧横窦及乙状窦走行可，未见明确异常信号影。肺部CT未见异常。心脏彩超示无异常。诊断为：良性颅内压增高症。给于甘露醇及地塞米松等治疗，患者头痛症状渐缓解，视力恢复。住院治疗15余天后，患者病情好转出院。

2.讨论

良性颅内压增高是一种发展缓慢,能自行缓解的颅内压增高综合症。主要病理改变是颅内静脉系统阻塞、脑肿胀、脑水肿和脑脊液分泌过多[2]。其确切的发病机制目前尚不清楚。其诊断应符合以下几个方面的特点:(1)主要临床表现为头痛、平卧进行性加重,伴有恶心呕吐、头晕、视物模糊等,检查除视乳头水肿外,无神经系统阳性体征,有时可见良性颅内压(ICP)增高引起展神经麻痹及复视。(2)腰穿测压检查除脑脊液压力增高外,实验室及其他辅助检查均正常。但有时需较长时间的随诊,以慎重除外大脑静区的浸润性占位病变。(3)影像学检查头颅CT、MRI、DSA检查均正常,可排除颅内占位、血管病,炎性反应和阻塞性脑积水等。

通过病史，脑脊液检查及头部CT或MRI诊断并不困难，当颅脑CT或MRI及脑脊液常规生化检查正常的非颅内感染引起的颅高症诊断则较为困难，应做较为详细的检查，影像学上可做增强CT或MRI，血管成像方面MRA、MRV或全脑DSA，脑脊液分泌功能上可作核素脑室显像检查。其治疗首先以降低颅内压为主,给于脱水、利尿药物,同时口服乙酰唑胺抑制脑脊液分泌。对顽固性可做核素脑室显像检查了解分泌及循环引流功能，良性颅内高压患儿显示脑脊液循环引流明显延缓且无脑室过大，提示交通性脑积水的可能，作脑室腹腔引流术，预后较良好。大脑动静脉瘘引起颅高压可能为大脑内大静脉的压力升高，使其他静脉回流受阻，从而影响脑脊液循环障碍，引起颅高压[3]。脑动脉炎原因有结核、梅毒、钩体病、结节性动脉炎、红斑狼疮、白塞氏病等。钩体性脑动脉炎中有70%患者无急性症状，直接出现脑动脉炎，主要是脑缺血改变，但部分以颅高压症状为主要表现，钩体凝溶试验为主要诊断依据，超过1∶400为阳性，持续时间长达数月或数年不等。红斑狼疮神经系统损害主要累及脑小动脉、小静脉和毛细血管，引起继发性脑缺血或脑出血，部分可引起颅高压，抗核抗体对本病诊断有很大意义。对头痛缓解不明显的可行腰穿放脑脊液能暂时缓解症状有较好的效果,腰穿放脑脊液治疗时应缓慢,防止发生扁桃体疝。对上述治疗无效且有进行性视觉恶化的患者应积极采取手术治疗[4]。

3.预后

良性颅内压增高预后一般相当好，如临床接诊以头痛为首发症状,平卧时进行性加重,伴有恶心呕吐、视物模糊、复视、视乳头水肿等由BIH引起的症状、体征,无其他诱因,通过检查排除其他疾病的同时应考虑该病，以便及早明确诊断及治疗。

参考文献

[1]BiousseV,BousserMG.Benignintracranialhypertension[J].ClinNeurolandNeurosurg,2001,103(1):33-36.

[2]李来刚.良性颅内压增高症12例临床分析[J].检验医学与临床,2010,5(7):10

[3]王卫佘,卢刚.良性颅内压增高症的诊治分析[J].温州医学院学报,2003,4(2):32233.

[4]秦培韬,李栋平,邓询鼎,等.良性颅内压增高症手术治疗11例报告[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(2):1352136.