探讨逆向静脉穿刺在骨科老年病人护理中的应用结果

探讨逆向静脉穿刺在骨科老年病人护理中的应用结果

张俊娇

乐山市市中区中医医院重症医学科四川乐山614000

【摘要】目的：探讨在骨科老年患者的护理干预中采取逆向静脉穿刺的护理效果。方法：将2018年6月至2019年6月我院骨科收治的120例老年患者平均分为两组：对照组患者均接受常规正向静脉穿刺，观察组患者均接受逆向静脉穿刺。对比两组穿刺效果。结果：观察组首次穿刺成功率达到了91.67%（55/60）明显高于对照组，穿刺后液体渗出情况发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者对穿刺方式的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：为骨科老年患者进行逆向静脉穿刺具有更好的穿刺效果。

【关键词】骨科；老年患者；逆向静脉穿刺；护理作用

在骨科老年患者的治疗过程中，静脉输液既是用药的方式也是补充营养的重要途径。但是老年患者血管状态较差，加之长时间用药的影响，常规静脉穿刺方式成功率不高，反复穿刺加大了患者的痛苦[1-2]。为改善这些问题，提高穿刺成功率，我院在研究相关文献的基础上对老年骨科患者实施逆向静脉穿刺，具体效果见下文：

1资料与方法

1.1一般资料

本组对象共120例资料收集于2018年6月至2019年6月，随机平均分为两组，各60例。观察组：男33例、女27例，平均年龄（71.5±10.3）岁；对照组：男35例、女25例，平均年龄（72.8±10.5）岁。两组患者的性别、年龄经过统计学对比结果为P>0.05，具有可比性。

1.2穿刺方法

超声引导下进行穿刺，首先为患者进行进针前评估，在进针过程中展开实时引导。进针前评估内容包括观察静脉走向、直径、宽度、深度、血流情况、有无解剖变化、周围组织器官解剖位置等，测量穿刺点到静脉的距离。将超声探头法规到加入耦合剂的无菌套内，抚平探头表面的护套，在探头上缠一个橡皮筋避免超声检查位移，在皮肤上应用无菌耦合剂。穿刺时患者要保持头低位20度的姿势，让静脉充分充盈，超声轻轻接触皮肤。常规正向静脉穿刺，消毒后，针头沿着末梢浅静脉离心刺入，回血后固定针头和针柄。观察组：逆向静脉穿刺：让患者保持舒适的体位，在所选择血管的近心端6cm位置扎止血带。护理人员在进针过程中始终和患者保持良好的沟通，比如和患者说一些家常话题，询问患者今天的身体感受等，这样能够分散患者的注意力，让患者保持一个放松的身体状态。消毒后，护理人员和患者同方向，左手绷紧穿刺部位的皮肤固定好血管，右手以30-40度的倾斜持针柄，由远心端向近心端进针，回血之后平行进针少许，之后将止血带松开，U型固定，调节滴速确保患者的舒适度。

1.3临床观察指标[3]

对比两组患者的首次穿刺成功率、液体渗出率、穿刺满意度。

1.4统计学方法

采用统计学数据软件包SPSS19.0对各项数据进行处理，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

穿刺结果显示，观察组患者的首次穿刺成功率明显高于对照组，穿刺后液体渗出的发生率低于对照组，观察组患者对穿刺操作的满意度高于对照组，具体对比情况可见下表1：

3讨论

老年患者本身身体出现退行性变化，血管弹性变差，血管壁硬化、增厚。加上骨科疾病的影响，导致患者行动不便，日常活动量减少，血液循环速度放慢。常规正向穿刺效果并不理想，反复穿刺加大了患者的痛苦，降低了患者对骨科服务的满意度[4-5]。本文就逆向静脉穿刺的效果展开研究，结果显示这种方式的效果明显好于正向穿刺，其优势体现在以下几点：

（1）首次穿刺成功率高。传统的正向静脉穿刺过程中，患者需要先紧紧握拳，此时手背远端静脉明显高于手背，妨碍了进针角度，所以穿刺成功率比较低。逆向穿刺时针尖斜面与血流方向相迎，在静脉管腔中，血液朝着向心方向流动，针尖斜面沿着静脉逆向刺入，进针方向和血流方向相反，在针头进入到静脉官腔时，静压作用会推动血液进入到针头之中，方便操作人员观察患者的回血情况，所以穿刺成功率得到提高。在逆向穿刺时，患者不需要紧握拳头，而是一种半握的、比较放松的状态，所以穿刺时远端血管显露于皮肤表面，操作者能够更加灵活的掌握进针的角度，降低了穿刺操作的难度。并且在逆向静脉穿刺时，所选择的静脉都是正向穿刺难以选择的进针角度，所选择的血管之前基本上没有进行过静脉穿刺，所以血管的状态相对而言更好，穿刺成功率也更高。

（2）液体渗出情况少。顺静脉穿刺多选择手足背末梢浅静脉进行穿刺，针梗位置正好在关节骨骼处，患者稍微活动就有可能导致针柄脱落、松动，出现液体外渗的情况。逆向静脉穿刺所选择手背远心端下三分之一或二分之一顺向静脉穿刺点下方血管处，进针后针梗刚好在患者的手背位置上，这个位置的皮肤状态很平整，固定时胶布能够紧紧的粘在手背上，患者手指活动时也不会影响针柄的固定状态，不容易产生松动的现象，固定效果很好，有效的避免了液体外渗的情况。

（3）安全性高。逆向静脉穿刺操作方便，观察方便，骨科患者用药和营养支持的情况较多，逆向穿刺能提高静脉血管使用率，使损坏血管得到修复，预防静脉硬化和闭塞的问题逆向穿刺后液体在静压作用下能够快速到达静脉吻合支，回流速度快，更符合静脉的解剖学特点，几乎不会出现皮肤疼痛、枕头脱出、皮肤肿胀等不良情况，，能够减轻患者的痛苦，获得更高的穿刺满意度。

结语：

综上所述，为骨科老年患者实施逆向静脉穿刺操作能够显著提高穿刺成功率，减少液体渗出的情况，使患者保持一个比较舒适的状态，具有较高的穿刺满意度，是一种值得普遍推广的穿刺新方法。

【参考文献】

[1]葛文萍,唐善梅,臧敏,等.逆行穿刺在骨科老年患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(28):94+107.

[2]周旭秀,章希娅,刘丹红,等.老年患者使用留置针逆向静脉穿刺输液50例护理[J].福建医药杂志,2018,40(03):164-165.

[3]申绒,姚宏燕,李朝兰,等.急诊PCI术后逆向静脉输液的临床意义[J].当代护士(上旬刊),2017(02):127-129.

[4]郭美丽,周雪芹.谈“逆向静脉穿刺”在临床护理操作中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(04):270.

[5]赵瑞青.手背浅静脉逆向穿刺在老年患者中的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(06):350.