马全意李翠荣（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院检验科113003）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0212-01
病例：某女，44岁，于2004年12月11日来我院就诊。自诉半个月前右下腹疼痛，但几天后无其他不适。今日来诊想检查一下是何缘故。腹部彩超示：脾肿大。
血常规：经深圳迈瑞BC-2000血球仪检测后白细胞系均无数值，以“**.*”显示，且无直方图。RBC：3.73×1012/L，HB：118g/L，红系直方图正常，PLT：192×109/L，血小板直方图后面高抬，提示PM报警。如左图：
分析：⑴怀疑仪器堵孔，但仪器上没有报警显示，复查还是如此。经与厂家工程师联系没有明确的解释。
⑵怀疑WBC值过高或过低。于是，先减半血量进行复测还是如此。再减半就出结果（上图）。就用冰醋酸法进行显微镜下检查，果然WBC高达248×109/L，同时推血片进行瑞氏染色（计数100个细胞）分类：粒系占绝对优势，各期均有，原粒0.03，早幼粒0.07，中幼粒0.08，杆状核0.07，中性粒0.54，淋巴细胞仅0.10，但嗜酸和嗜碱增多0.11。就询问患者其他情况，笔者怀疑此患为慢粒，建议到上一级医院进行骨髓穿刺检查，后经中国医大确诊是慢粒。
讨论：⑴本文旨在强调随着科学技术的不断发展，先进技术的广泛应用，检验设备仍然在某些方面存在着局限性。深圳迈瑞BC系列血球仪WBC检测范围为0-99×109/L，特康（南昌）公司为0—99×109/L，日本光电NK系列为0—99×109/L，美国库尔特系列为0—99×109/L，而法国MSL公司的MS9-5（五分类）为0.1-400×109/L，ABX系列为0-120×109/L,还有其他不一一详述。各单位要根据实际工作的需要，了解仪器的性能与状况，来选择合适仪器设备。
⑵传统的某些手法操作仍然不能摒弃。例如血涂片、尿沉渣等的检测。近年来自动化仪器的应用，虽然提高了细胞技数的精度，加快了检验速度，但忽视细胞形态学检查的倾向日益严重，往往在某些疾病的诊断上还是需要某些形态学的检查和鉴别！
⑶检验人员要不断提高对检验结果的鉴别力和判断力。随着检验设备的大量应用，现在检验科的工作比较轻松，都是仪器化。虽然使用先进的设备，也要对检验结果的可靠性去仔细甄别。本文所述是我们工作中最简单最容易去识别的一个实例。我们现在缺少的不是技术问题，而是责任心问题。在实际工作中要理论和实践相结合，要敢于怀疑自己的数据与结果，同时要保证自己的工作程序规范化，这样才能为临床提供可靠科学的数据。同时发现异常现象要及时多和临床沟通，也能减少和避免差错的发生，同时在一定程度上减少医疗纠纷的发生。
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