消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效与不良反应分析

消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效与不良反应分析

杨正益

杨正益

贵州省毕节市第一人民医院消化内科邮编：551700

【摘要】目的：探究分析非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜治疗效果及其不良反应。方法：随机选取我院消化内科2014年1月-2016年1月期间接收的60例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。给予对照组常规内科治疗，观察组则在此基础上采取消化内镜止血治疗。对两组患者止血成功率、再出血率、出血停止时间、住院时间进行对比分析。结果：观察组止血成功率（96.7%）明显高于对照组（80.0）；观察组再出血率（3.3%）显著低于对照组（16.7%）；观察组出血停止时间及住院时间上均明显短于对照组（P<0.05），两组比较具有统计学意义。结论：在消化内镜在非静脉曲张性上消化道出血的治疗中不仅止血成功率高，而且再出血率低，起效快，值得临床推广应用。

【关键词】内镜治疗；急性非静脉曲张性；消化道出血

非静脉曲张性上消化道出血是临床诊疗中比较常见的急性病症，对出血部位及时明确并实施积极治疗是该病的治疗关键[1]。随着医疗技术水平的不断提升，消化内镜逐渐被应用于非静脉曲张性上消化道出血治疗中，取得了较好的效果。本文特选取我院60例非静脉曲张性消化道出血患者，对其进行内镜治疗效果进行探讨。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以我科2014年1月-2016年1月接收的60例非静脉曲张性上消化道出血患者为对象，依据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组，两组患者各30例。其中对照组男性、女性患者分别16例、14例，平均年龄（37.2±8.3）岁；观察组男性、女性患者分别16例、14例，平均年龄（39.1±9.6）岁。两组患者在临床上均表现出呕血、柏油便等情况，在一般资料上差异较小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：给予常规止血处理，每天2次对奥美拉唑40mg进行静脉滴注，直到患者大便转变为黄色。

观察组：通过胃镜对出血灶加以检查确定，反复用1/万冰肾上腺素生理盐水给予冲洗，使血灶尽可能清晰地显露出来，依据出血灶情况对不同的镜下止血方式加以选择：1)药物喷洒法：内镜下直接对出血灶喷洒止血药，对局部渗血疗效较好，对动脉性出血疗效较差。①去甲肾上腺素溶液：浓度为8mg/100ml，每次喷洒量为20-40ml，止血有效率约80%。②孟氏溶液：机理是本品具有强烈的表面收敛作用，遇血后发生凝固，在出血的创面形成一层棕黑色的牢固粘附在表面的收敛膜。常用浓度为5%，每次30～50ml。③凝血酶：浓度以5000U/40ml为宜。2)局部注射法：当内镜检查发现喷射性出血或血管显露时，可用局部注射法止血。常用药物有高渗钠一肾上腺素溶液、5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇。3)激光照射法：机理是由于光凝作用，使照射局部组织蛋白凝固，小血管内血栓形成。4)高频电凝止血：主要用于血管显露性出血及有直接出血征象出血性病变。5)放置止血夹法：通过放置止血夹进行止血，此法止血既安全又有效，伤口愈合后此金属夹子自行脱落随粪便排出体外。

不再发生活动性出血后将胃镜退出。止血成功后，叮嘱患者术后禁食，给予患者常规基础保护治疗，对患者生命体征密切观察。通过大便色泽性状的观察及对血红蛋白水平变化等的检查，对患者止血疗效加以判断。

1.3观察指标

对两组患者止血成功率、再出血率、出血停止时间、住院时间进行对比，止血标准见《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[2]。

1.4统计学处理

通过统计学软件SPSS19.0统计分析两组患者各项指标情况，差异有统计学意义以p＜0.05为准。

2.结果

2.1两组止血成功率比较

在止血成功率上，观察组明显高于对照组（P<0.05），详见表1；

表1观察组与对照组患者止血成功率对比[n/%]

3.讨论

在消化道常见的危重症中，非静脉曲张性上消化道出血患者在临床症状上主要表现为呕血或黑便，消化道病变是引起该病的主要病因，也有少数患者由胆胰疾病引起[2-3]。非静脉曲张性上消化道出血在病情上比较凶险，一旦处理不及时很可能会对患者生命造成威胁，以往治疗以手术或常规药物治疗，治疗效果并不显著，具有较高的死亡率。

随着上消化道出血临床研究的不断深入，消化内镜下止血方法开始应用于该病症的治疗中，显著降低了该病症的手术率与死亡率[4]。在各种原因所所致的上消化道出血中，内镜止血都比较适用，消化内镜治疗在很多医院中已经成为一线治疗方式，渐渐取代了传统外科手术治疗方式。积极的内镜早期治疗需要通过内镜对出血点进行确定，通过有经验的医生对患者病情变化密切监视，并利用内镜介入控制出血。在上消化道出血治疗中应用急诊内镜治疗，不仅治疗方便，而且相对外科手术治疗医疗费用较低，相对单纯常规药物治疗死亡率效果更加明显[5]。本次研究中，采用内镜治疗的观察组患者止血成功率为96.7%，明显高于对照组的80%；在再出血率上仅为3.3%，显著低于对照组的16.7%；在出血停止时间、住院时间上也均比对照组短（P<0.05）。提示在非静脉曲张性上消化道出血的治疗中应用消化内镜治疗的临床效果显著。

综上所述，消化内镜不仅止血成功率高，且再出血率低，在非静脉曲张性上消化道出血治疗具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]颜朝晖,张德勇,陶希昆.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].中国医学工程，2015，(11)：44-46.

[2]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,(24):891-894.

[3]杨欣艳，李恕军，刘飞，等.急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,(08):727-729.

[4]顾旭升.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效探讨[J].中外医疗,2015,(16):111-112.

[5]龚好,仲敏,陈怡,等.急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值.胃肠病学2011，（16）:367-369.