紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效

紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效

刘振华龙露平

益阳市中心医院湖南益阳413000

【摘要】目的：探析紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效。方法：把我院从2017年5月到2018年5月收治的老年终末期肾病患者50例当做此次研究的观察指标，把2017年5月到2017年11月收治的25例患者设为参照组，把2017年12月到2018年5月收治的25例患者设为试验组。参照组25例患者的治疗方式是紧急起始血液透析，试验组25例患者的治疗方式是紧急起始腹膜透析。比较试验组25例与参照组25例患者的血清Scr、BUN、血清钾、Alb水平、并发症发生情况、耐受良好率、依从性良好率和出血率。结果：治疗后，试验组25例患者的Scr、BUN、血清钾、Alb水平与参照组25例患者相比，均无显著性差异，P大于0.05；试验组25例患者的非感染性并发症、感染性并发症、需重新置管的透析相关并发症发生率相比，均得出P小于0.05的结局；试验组25例患者的耐受良好率、依从性良好率与参照组25例患者相比，明显更高，出血率与参照组相比，明显更低，得出P小于0.05的结局。结论：把紧急起始腹膜透析用于治疗老年终末期肾病患者能够得到与血液透析相当的治疗效果，并且能够降低相关并发症的发生概率，安全性好，值得推广。

【关键词】紧急起始腹膜透析；紧急起始血液透析；老年终末期肾病

老年终末期肾病患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，且外周血管条件较差，如果使用中心静脉导管进行紧急起始血管透析会诱发多种并发症，加大治疗的难度[1]。因此对于老年终末期肾病患者紧急起始透析方式的选择还具有争议[2-3]。此次研究比较紧急起始腹膜透析和紧急起始血液透析对此类患者的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

把我院从2017年5月到2018年5月收治的老年终末期肾病患者50例当做此次研究的观察指标。把2017年5月到2017年11月收治的25例患者设为参照组，把2017年12月到2018年5月收治的25例患者设为试验组。试验组：男14例，女11例；年龄63到70岁，平均（65.68±1.54）岁；原发疾病：糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病9例；病程2到8年，平均（4.48±1.44）年。参照组：男15例，女10例；年龄61到71岁，平均（65.35±1.46）岁；原发疾病：糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病9例；病程2到8年，平均（4.64±1.38）年。把这两个组患者的一般资料进行比较得出P大于0.05的结局，有可比性。

1.2方法

参照组25例患者的治疗方式是紧急起始血液透析，采用碳酸氢盐进行透析，每周透析两到三次，每次透析时间为4小时，血流量约为220到300ml/min，需要根据患者的个体情况选择适当的超滤模式和超滤量。试验组25例患者的治疗方式是紧急起始腹膜透析，本组患者使用的透析装置为美国Baxter公司生产的，每天交换3到4次，每次大约2000mL，需要根据患者的腹膜平衡试验结果、超滤情况适当地调整透析方案。

1.3观察指标

比较试验组25例与参照组25例患者的血清Scr、BUN、血清钾、Alb水平；统计试验组25例与参照组25例患者的并发症发生情况；比较两个组患者的耐受性、依从性和出血率，耐受良好：患者血流动力学参数比较稳定，无出血倾向；依从性良好：患者透析期间无明显的身体不适和负性情绪，顺利完成透析。

1.4统计学处理

把SPSS19.0统计软件作为此次研究的数据处理工具，采用t检验比较这两个组患者的血清指标水平，采用卡方检验比较这两组患者的并发症发生率，如果出现P<0.05的结果，则代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1试验组25例与参照组25例患者的血清指标水平比较结果

治疗前，试验组25例与参照组25例患者的Scr、BUN、血清钾、Alb水平比较，得出P大于0.05的结局，有可比性；治疗后，试验组25例患者的Scr、BUN、血清钾、Alb水平与参照组25例患者相比，均无显著性差异，P大于0.05，见表1。

表1试验组25例与参照组25例患者的血清指标水平比较结果

2.2试验组25例与参照组25例患者的并发症发生情况比较结果

试验组25例患者的非感染性并发症、感染性并发症、需重新置管的透析相关并发症发生率相比，均得出P小于0.05的结局，有进一步探析的重要价值。见表2。

表2试验组25例与参照组25例患者的并发症发生情况比较结果[n（%）]

3.讨论

目前，中心静脉导管置管血液透析是临床上经常使用的一种透析模式，但是研究表明，该透析模式会导致患者血流动力学不稳定，并发症发生率高，出血风险较高，对于存在低血压休克、严重高血压、出血倾向、血流动力学不稳定、心血管疾病的患者来说，危险性较高。随着腹膜透析技术的不断改进和完善，腹膜透析也可以达到较好的透析效果，并且安全性高[4-5]。腹膜透析以腹膜作为半透膜，晚上腹膜透析液可以留在腹中过夜，且腹膜透析对毒素、水分的清楚过程比较平稳，不需要依赖机器，操作简单，价格低廉，更容易被患者接受。腹膜透析还有利于维持尿量，保护患者残余的肾功能。

综上所述，把紧急起始腹膜透析用于治疗老年终末期肾病患者能够得到与血液透析相当的治疗效果，并且能够降低相关并发症的发生概率，安全性好，值得推广。

参考文献：

[1]金海姣，方炜，俞赞喆，严豪，黄佳颖，章海芬，李振元，陆任华，牟姗，倪兆慧.紧急起始腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的安全性和疗效[J].上海医学，2018，41（02）：90-94.

[2]夏敏.老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的生存预后分析[D].浙江大学，2017.

[3]夏敏，张萍，盛凯翔，蒋华，张晓辉，何永春，徐春萍，陈江华.老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的预后分析[J].中华肾脏病杂志，2016，32（8）：584-591.

[4]金海姣，方炜，朱铭力，俞赞喆，方燕，严豪，张敏芳，王琴，车霞静，谢园园，黄佳颖，胡春华，章海芬，牟姗，倪兆慧.终末期肾病患者不同紧急透析方式的并发症及预后比较[J].中华肾脏病杂志，2016，32（10）：739-744.

[5]黄谷香，胡平安.老年终末期糖尿病肾病的血液透析与腹膜透析的比较[J].中国医学工程，2007，15（6）：497-499，502.