面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫疗效观察

面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫疗效观察

王铮辉余梦晴梁鲁波刘初容

面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫疗效观察

王铮辉余梦晴梁鲁波刘初容

(广东三九脑科医院;广东广州510510)

【摘要】目的：观察面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫的效果。方法：30例随机分为观察组和对照组各15例，治疗组用面部推拿结合肌内效贴治疗，对照组采取传统面部推拿治疗。应用面神经功能指数(FNFI)在治疗前，治疗15次后，治疗30次后记录评分反映疗效。结果：两组患者治疗前FNFI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗15次、治疗30次后FNFI均较治疗前明显升高，但观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫疗效较好。

【关键词】难治性面瘫；面部推拿；肌内效贴

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0349-02

周围性面瘫是内科门诊多发病及常见病之一，好发于中青年，且男性比重大于女性。现在临床上治疗多样，虽疗效不错，但仍有一些面瘫患者因各种原因导致迁延3月以上仍不能康复，此类患者应归类为难治性面瘫[1]。笔者用面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫取得较好效果，总结如下。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取病例共30例，系我院门诊患者，随机分成两组。观察组15例；男10例，女5例；年龄25～64岁，平均42.8岁；病程3～6个月，平均3.8个月。对照组15例；男9例，女6例；年龄21～67岁，平均41.3岁；病程3～6个月，平均3.9个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《神经内科学》，《推拿治疗学》相关疾病诊断标准。

纳入标准与排除标准：①符合中医学面瘫病诊断，西医为特发性面神经麻痹诊断；②病程超过3个月以上；③年龄20～70岁。

排除标准：①颅内占位，颅脑外伤等颅内病变引起的中枢性面瘫，或者因为外伤引起的以及耳源性炎症引起的周围性面瘫；②有皮肤破损不合适推拿治疗或者肌贴治疗的。

1.2方法

观察组：

①面部推拿：（1）按揉耳后及颈部软组织：患者仰卧，术者用揉法、拿法、推法等手法放松颈肩部肌肉，在上颈段及耳后寻找反应点，做反应点刺激手法。5min/次；（2）干洗脸搓揉脸部：手掌相对搓热后拂面自下而上反复多次轻柔搓揉，以面部自觉有微发热为宜；（3）对瘫痪肌进行推拿：分别对颏肌、下唇方肌、口轮匝肌、鼻肌、上唇方肌、面颊肌、轮匝肌、掌揉两侧额腹肌、帽状腱膜及按揉皱眉肌做患者可接受力度的推按揉。10min/次；（4）按摩面部穴位：依次对翳风、完骨、风池、地仓、迎香、颧髎、牵正、四白、颊车、瞳子髎、下关、听宫、丝竹空、鱼腰、攒竹、印堂、阳白穴、头维、神庭等穴进行按揉。5min/次。

②肌内效贴扎：具体方法：首先取患者头部正中体位，用酒精棉球擦去脸部油脂及灰尘。取“Y”形贴布2条，一条于太阳穴附近定桩，沿着患者眉弓与眼睑下端做炫定结，促进患者眼轮匝肌收缩。后取另一条贴布，在地仓穴外1厘米处定桩，沿口唇上下沿至人中及承浆穴做炫定结，促进患者口轮匝肌收缩。采用爪形贴布，在患侧翳风穴下方做桩，做波浪形贴扎从颈前一直向患者下颌角延伸，再继续做炫至眼角，嘴角、唇上、下唇下缘与下颌部位，促进面部肌肉收缩和降低局部组织压力。1次/d，以10次作为一个疗程，共治疗3个疗程。贴扎时均施10%～15%的拉力，单次贴扎维持12h左右，均选择下午贴扎，第二日晨起自行撕下，让皮肤有休息时间。

对照组：除不采取肌内效贴治疗外，推拿治疗取穴、操作、疗程均与试验组相同。两组均10次为一疗程，两个疗程间隔2～3天。

1.3观察指标与评价方法应用面神经功能指数(FNFI)计算方法:正中咬合位，唇静止且松弛状态下，测量双侧外眦至口角的距离，分别为D1和d1(D1表健侧，d1代表患侧)。正常情况下D1=d1。令患者咬牙咧嘴最大程度笑，再次测量双侧外眦至口角的距离，分别为D2和d2(D2代表健侧，d2代表患侧)。按照公式:FNFI=(d1－d2)/(D1－D2)，得到面神经功能指数[2]。每次测量为保障数据准确，均测量2次取平均值记录。在治疗前，治疗第15次后，治疗第30次后测量。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的FNFI比较两组患者治疗前FNFI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗15次、治疗30次后FNFI均较治疗前明显升高，但观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

5讨论

难治性面瘫一直是临床难题。它的发病机理与普通面瘫相同多是因劳作过度，卫外不固，外邪侵入以至风、寒、热三者对经脉气血津液造成损伤，而郁痰热于经脉中，内外邪气相互化生，以致邪伤经络难以痊愈。而现代医学认为若周围性面神经炎或出现髓鞘脱失，甚至轴突变形，神经坏死，难治性面瘫不容易治愈。因此，早期对难治性面瘫的诊断有十分重要的作用。

而治疗办法有很多，笔者主要选择了推拿按摩及肌内效贴，是因难治性面瘫在3个月后都有不同程度的肌肉萎缩和废用。予推拿手法和适量刺激，可改善局部循环，带动面肌持续运动，促进神经反馈，增加感觉输入。而肌内效贴扎是目前较为流行的运动防护康复技术，在促进软组织的运动方面有不错疗效。具有低过敏性、防水且透气的特点，故可以让患者长时间反复接受治疗。应用在面瘫的治疗中，我们选用“Y”形贴布刚好合适促进口眼轮匝肌的运动收缩，而爪形贴布波浪形贴扎在低张力的情况下，即促进面部淋巴回流又可帮助面肌运动。总之肌内效贴扎既是改善局部微循环系统，又是促进肌肉运作，是肌肉的运动再教育。配合好宣教，嘱咐患者在家中做脸部操，脸部肌内效贴布的张力也就是在延续着推拿治疗，使家庭自我康复效果倍增[3]。

观察表明，面部推拿结合肌内效贴治疗难治性周围性面瘫的疗效肯定，治疗后可缓解主要症状，提高面部肌肉的活动能力。操作简便，治疗过程中亦无任何不适。

参考文献:

[1]郝利君.难治性面瘫诊疗探讨[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(07):784-785.

[2]陈伟良.应用面神经功能指数评价强的松治疗Bell面瘫的疗效[J].实用口腔医学杂志,1995(04):298-299.

[3]郑悦承.软组织贴扎技术［M］.台北：合记图书出版社，2007：6-26.