钢缆锁定钢板治疗股骨假体周围B1型骨折

钢缆锁定钢板治疗股骨假体周围B1型骨折

张华焕胡汉生范震波邱勤业曹灿贤

张华焕胡汉生范震波邱勤业曹灿贤（广州医学院第三附属医院创伤外科广东广州510150）

【摘要】目的探讨钢缆锁定钢板治疗股骨假体周围B1型骨折的临床效果。方法对6例Vancouver分型B1型股骨假体周围骨折进行切开复位，行钢缆锁定钢板内固定术，在含有假体的股骨骨折近端用锁定螺钉作单侧骨皮质固定+2处钢缆固定，不含假体的股骨骨折远端作双侧骨皮质锁定螺钉固定，必要时植骨促进骨愈合。结果术后患者可早期起床运动，随访8个月～4年，6例假体周围骨折均获得愈合，髋关节功能得到恢复。假体未见松动。结论股骨假体周围骨折B1型骨折大多为斜型骨折，钢缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折简单有效，固定效果确切，根据骨缺损情况辅以植骨，可获得良好的临床效果。

【关键词】假体周围骨折锁定加压钢板骨折内固定术钢缆

【中图分类号】R687.4+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0114-02

随着人工髋关节置换技术的发展与普及，更多的髋关节疾病患者接受了人工髋关节置换手术，伴随而来的是股骨假体周围骨折的病例日趋多见。由于发生此类骨折的患者多属高龄，骨折类型复杂，常合并有骨量丢失，临床治疗和处理存在一定难度。目前处理此类骨折的方法很多，但各有缺点及不足，近年来更多医师倾向于开放复位、钢板螺钉内固定治疗股骨干假体周围骨折。2007年3月～2011年3月，我院采用捆扎带结合锁定加压钢板对6例人工髋关节置换术后的股骨假体周围骨折进行治疗，获得良好的效果。

1材料与方法

1.1病例资料本组6例，男2例，女4例，年龄71～89岁。行人工全髋关节置换术中骨折1例，人工髋关节置换术后骨折并伴不同程度骨缺损4例，其中行髋关节返修术后股骨假体周围骨折1例，患者均有明确轻微外伤史。术前影像学资料有明显的骨质疏松征象。按Vancouver分型，为B型(骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端)，其中Bl型(假体稳定无骨量丢失)，6例均为B1型。

1.2手术方法麻醉满意后，采用股外侧切口，显露骨折端后，清除肉芽组织及裸露松动的骨水泥，然后对外露的部分股骨柄检查，确定假体没有松动情况，并结合病史，如无明显松动征，则采用本方法治疗。骨折复位后，采用AO带钢缆锁定加压钢板固定，术中对股骨近端骨折采用两处钢缆捆扎加压固定加两颗锁定螺钉单皮质固定，同时在不含假体的股骨远折端作双侧骨皮质或单侧锁定螺钉固定，对于骨质疏松严重的患者，尽量作双侧骨皮质锁定螺钉固定。对4例伴有不同程度的骨缺损者，术中予以植骨，其中2例为异体骨植骨，2例为自体骨和异体骨混合植骨。

1.3术后处理术后静脉应用抗生素3d，24～48h拔除伤口负压引流管。术后即可在床上做股四头肌及膝关节功能锻炼，常规使用气压治疗仪、低分子肝素防止深静脉血栓，术后12天伤口拆线，根据平片复查表现，术后6周见骨痂生长后逐渐负重行走锻炼。

2结果

手术切口均一期愈合，围手术期未出现患肢深静脉血栓、褥疮及严重的肺部感染，无死亡病例，随访8个月～4年，平均18个月，根据影像学资料和临床检查，6例患者均达到骨折愈合标准，未出现骨不连。患者Harris评分由术前平均40分上升至术后平均80分。1例患者出现骨吸收现象，随访2年未出现假体松动的临床症状。

3讨论

股骨假体周围骨折(periprostheticfemoralfractures，PFFs)是全髋关节置换术后少见的并发症之一，但随着髋关节置换病例数的增加，尤其是翻修病例的增多，这种并发症也将随之增加，其发生率0．1％～2．1％[1]。文献报道，初次THA中行人工关节骨水泥型固定者PFF发病率为0.1～1%，生物型固定者PFF发病率达5．4%，而初次THA后PFF发病率为1%左右；全髋关节翻修术中PFF发病率较初次THA明显升高，骨水泥型固定者发病率为3.6～6.3%，生物型固定者发病率则高达17．6%～20．9%，而全髋关节翻修术后PFF发病率约为4%。在瑞士，PFF已成为全髋关节翻修的第三大原因[2]。目前普遍认为，PFF发病率呈上升趋势[3]。

3.1股骨假体周围骨折的分型。目前较为常用的是Vancouver分型，它兼顾骨折、假体及骨量3个方面，即为A、B、C3型。A型：转子间骨折，又可具体分为大转子处和小转子处骨折。B型：发生于假体柄周围的骨折，又具体分为B1型，假体稳定的骨折；B2型，假体松动的骨折；B3型，合并骨量下降的骨折。C型发生于假体柄以远的骨折。由此可见股骨假体周围骨折具有以下特点：(1)股骨假体的存在使一些常规固定方法难以应用；(2)骨折部位常合并有不同程度的骨丢失与骨缺损；(3)必须充分考虑到假体周围骨折时要兼顾骨折、假体及骨量3个方面，一般原则为：移位的骨折需要进行内固定，松动的假体需要翻修，骨缺损明显者需要植骨。根据PFF的特点，可根据分型对不同类型的骨折进行相应的处理，兼顾骨折、假体及骨量3个方面。对有骨缺损的病例均需要进行不同程度的植骨，植骨材料可用自体髂骨或异体骨，本组4例伴有骨缺损的病例经植骨后均获得骨性愈合。

3.2B1型股骨假体周围骨折的治疗方法。股骨假体周围骨折的治疗目的：骨折复位固定，早期活动，促进骨折愈合，恢复髋关节的功能。骨折的治疗原则是：尽量减少股骨血运的破坏，以提高骨折愈合。B1型骨折通常采取切开复位内固定术，而非手术治疗多难以成功，因为需长时问制动或卧床，易引起畸形愈合或不愈合，长时间卧床易导致内科并发症的发生。目前一般不考虑牵引治疗和石膏外固定。以前常用的切开复位内固定术方法为：钢丝钢缆、钢板螺钉、异体皮质骨、形状记忆合金环抱器等，而且经常是几种内固定材料联合使用。近年来，更多医生倾向于采用开放复位、钢板螺钉内固定治疗股骨干假体周围骨折。由于这些固定方法中钢板和骨折块间的固定不够牢固，因而报道中有很高的失败率。Duncan[4]报道采用钢板钢缆固定的方法治疗PFFs取得了优良的临床治疗效果，骨折愈合率达到100%。然而，钢板钢缆固定系统的钢缆要通过钢板通道，这可能造成钢板的局部强度减弱，此外，骨折近端有假体存在，负重时骨折处钢板所受应力相对集中，这也是容易发生钢板疲劳断裂的原因[5,6]。本组患者采用AO的钢缆锁定加压钢板系统。它结合钢缆和锁定加压钢板的优越性，首先，锁定加压螺钉的钉帽上有螺纹与钢板孔内的螺纹相配合，将螺钉与钢板保持90位。它使钢板与螺钉问的连接更牢固，可以用作单侧骨皮质固定。因其单侧皮质牢固固定的特点，使处理假体周围骨折方面具有优势。由于这一内固定系统不绝对要求钢板与骨皮质紧密相连，在操作中可以不剥离骨膜，甚至肌肉，肌腱起至点均不必剥离，因此最大程度地保持了骨折端的动脉供血和静脉回流，骨折愈合更快。钢缆通过带通道的锁定螺钉与钢板牢固地结合起来，通过锁定螺钉与其钢板的配合使LCP对骨折的固定更加牢固。采用钢缆特定的加压钳抽紧加压，可有效对对侧骨折快进行复位与固定，达到与钢板整体的有效固定，体现联合固定的优越性。

3.3骨溶解、骨质疏松是公认的PFF危险因素。骨质疏松可降低骨质量，使假体松动，加速骨溶解。我们在治疗PFF的同时，还要治疗骨质疏松，加强骨质量，降低PFF的再发率，术后还要进行有效的康复治疗，加强肢体功能的恢复，提高患者的生活质量。

总之，AO的钢缆锁定加压钢板系统治疗人工髋关节置换术后假体柄周围B1型骨折，实现了对骨折的有效固定和骨折的顺利愈合，有效地解决了骨折固定和保持假体正常功能之间的矛盾，人工髋关节置换术后假体柄周围B1型骨折的治疗建立了一种较理想的骨折固定方法。但是，本组病例较少，关于锁定钢板在髋关节置换术后假体周围股骨干骨折治疗中的临床应用价值，尚有待于进一步的临床观察和研究。

参考文献

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