护理安全管理研究及进展

护理安全管理研究及进展

护理安全管理研究及进展

护理安全管理研究及进展

唐宜芳1毛玲玲2李燕明3

(解放军第一八一医院;广西桂林541002)

【摘要】从护理安全管理机构、护理安全(不良)事件报告系统、护理差错的分析系统、护理安全管理质量评价体系等方面介绍了国内外的护理安全管理及对策研究进展。

【关键词】护理安全;分析;报告;管理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0201-01

随着人们的卫生保健需求与日俱增,对医疗护理安全的要求也进一步提高。护理安全成为衡量护理服务的重要指标,也是病人就医选择的最直接、最重要指标之一。护理安全管理是指为保证病人的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制，通过护理安全管理可以提高护理人员安全保护意识,最大限度地降低护理差错、事故纠纷的发生率,是护理质量管理中的重要组成部分。现就国内护理安全管理现状存在的问题及对策的研究进展综述如下。

一、我国护理安全管理现状

1.护理安全管理机构。我国护理安全多由医院护理部和各科护士长监督管理,缺乏专职机构。席淑华等提出,建立以护理部、科护士长、科室安全员组成三级护理安全管理监控网络体系。季晓鹏等建议,各医院建立护理安全委员会。项伟岚等也建议,在护理安全管理工作中推广委员会制,包括常规的委员会和不定期活动护理委员会,体现护理管理的民主性、实践性,调动护士的工作积极性。

2.护理安全(不良)事件报告系统。我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统。有调查显示,去除惩罚机制,医疗缺陷的报告率上升10倍甚至20倍。目前,我国一些医院也在逐渐采取非惩罚性上报系统,体现我国护理管理的人性化。

3.护理安全管理质量评价体系。护理安全管理质量评价体系包括:护理安全质量评价的内容、人员、方式、频率、评分的方法和对护理质量控制结果的奖惩措施等。全面的护理质量评价体系可以帮助护理管理者对护理安全质量进行监控与评价。我国的质量管理的发展经历了程序管理(PDCA)、全面质量管理(TQC)、改进质量管理(CQI)、标准质量管理(ISO)、变异水平的质量管理(6sigam),达到安全质量管理(JCI)阶段水平。

二、存在的问题

1.“护理安全文化”不完善。医院安全文化是由Singer等在2003年首先提出的“无损于病人为先”,就是将安全提升到最优先地位的一种行为过程渗透到组织的每个单元、注入到每个操作规范之中。护理安全文化是医院安全文化的重要组成部分。安全文化中重要的是报告文化,是人们自愿上报并不受惩罚。我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统,可见,我国医疗机构安全文化建设还不完善,有待进一步提高。

2.未建立病人安全管理模式。我国目前缺乏健全的质量管理制度及护理应急预案,护理工作流程尚不完善。护理安全管理是护理质量管理的核心,护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。管理制度不完善、监控力度缺乏、对不安全因素缺乏预见性、不重视对护理人员的教育和培训、人力资源缺编、护士待遇偏低都是导致不安全的因素。

3.护理人力资源配置水平低。随着人们对医疗保健服务需求水平的不断提高,护理人力资源长期不足等,使得护士自身健康面临严峻考验。当今全球性护士短缺及职业认同危机问题日益加重,过度的工作量和劳累也引起注意力和警惕性下降,导致错误的增加。所以,必须增加护理人力资源配置,提高护理安全质量。

三、我国护理安全管理的研究进展

1.系统安全评估在护理管理中的应用。有研究报道,系统安全评价法实施前3年差错发生率平均为1.22%,实施后3年间无严重差错事故纠纷发生。安全评估的系统为临床护理管理者明确护理安全管理的重点,提供帮助和借鉴。根据安全评估表对病人进行系统综合评估,可预见性地采取干预措施,强化护理人员的安全管理意识和病人家属的安全意识。

2.根本原因分析法在护理管理中的应用。徐伟萍对58例护理缺陷进行分析,确定系统原因和教育培训因素是根本原因,其次有沟通因素、工作任务、组织管理、环境设备等因素,并提出改善系统和护理工作流程的措施。

四、对策

1.建立健全质量管理制度。管理体制不健全、规章制度不完善、管理监督不得力等是影响护理安全的重要因素,是对病人安全的最大威胁。Reason认为,管理决策和组织过程中的失误是诱发系统失效最根本的潜在原因。因此,建立健全护理安全质量管理制度,尤为重要。

2.改善护理工作流程。护理管理者应加强护理工作各个环节和流程,并对其进行优化、改善,如对口服药发放流程、手术病人交接程序等进行改善。强化护理工作的过程管理,如静脉输液把好“摆药关、查对关、输液关”,建立重症病人交接班卡、输液病人巡视卡、化疗输液双查对制度等,使风险发生率降到最低。护理工作流程应以最短的时间、最小的范围、最有效的措施,减少护理安全隐患对医院及病人造成的伤害。因此,强化护理工作流程管理,优化护理操作流程是必然的。

3.构建护理“安全文化”。构建“安全文化”首先需要护理管理者更新观点,积极倡导安全文化,调动护理人员的积极性,主动上报不安全事件并不受惩罚。构建“安全文化”,畅通护理缺陷的上报系统,使被动性的事后分析护理差错的模式转变为主动汇报潜在隐患,有利于尽早发现不安全因素,调动护理人员积极主动地参与护理安全管理,从根源上防范护理差错的发生,从而保证了护理安全。可见,“安全文化”畅通了上报系统,尽早地发现不安全因素,调动护理人员的积极性,从而有效预防护理安全隐患的发生。

4.合理配置护理人力资源。护理管理者应合理配置护理人力资源,使护理人员数量与临床实际工作量相匹配;合理排班、实行弹性排班制,层级管理制,新老护士搭配制进行排班,以减轻超负荷工作状态,减少职业倦怠,提高护理质量,增加病人安全系数。

小结

护理安全管理是不断完善的过程,护理管理者在借鉴国外经验的同时积极提高我国护理安全质量管理水平,结合护理实际工作情况,对现有的护理流程进行分析和优化,制定相应的管理对策,开发适合我国国情的安全事故上报、分析系统,实现护理工作的系统化管理,提高护理安全质量管理水平。

参考文献:

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[3]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:178.