锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例临床观察

锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例临床观察

冯庆虎

【关键词】锁定钢板；常规手术；肱骨近端骨折；并发症

【中图分类号】R625【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0114-01

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，常采取手术治疗，而内固定是手术的关键，也是骨折愈合、患肢功能恢复的基础。不同类型的钢板内固定能保持骨折端的充分稳定，促进肩关节的活动和功能[1]。本研究旨在探讨2009年1月~2010年6月间我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效，与常规治疗作比较，现报告如下。

1资料与方法：

1.1一般资料：我院2009年1月至2010年6月间我院收治肱骨近端骨折患者60例，均为新鲜骨折，且均无严重内科疾病及近期未应用激素。60例中男34例，女26例，年龄23~72岁，平均（42.7±10.2）岁；致伤原因：车祸（32例），高处坠落伤（20例）和摔伤（8例）；左侧14例，右侧11例，双侧5例。其中内收型27例，外展型33例。60例肱骨近端骨折根据固定方法的不同随机分为观察组和对照组各30例，两组的年龄、性别、致伤原因、Neer分型等方面比较，差异无显著性，具有可比性。两组国际Neer分型。

1.2手术方法：观察组：采用锁定钢板固定治疗。患者采用臂丛麻醉或全麻。取平卧位，上肢置于手术桌上。以肱骨外侧入路进入：近端切口位于肩峰下方纵向劈开三角肌上部约3~5cm；远侧切口取自肱肌与肱桡肌之间，切口长2~5cm，分离组织至骨膜外。利用间接复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位。顺行钢板插入技术，钢板自肱骨近端切口插入，骨膜外跨越骨折断端，穿肱骨中段外侧三角肌止点达肱骨远端。复位及钢板置入位置经C型臂透视满意后，在皮外以相同长度钢板为参照进行螺丝钉固定。对照组：常规治疗。两组患者术后均应用3天抗生素。

1.3疗效评价标准：按Neer百分法功能评定标准进行评价：优≥90分，良80~90分，可70~79分，差<70分。

1.4观察指标：两组的疗效及住院天数，骨折平均愈合时间，手术相关并发症（感染、骨折延迟愈合）。

1.5统计学处理：所有数据处理采用SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，取显著性水平α=0.05；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

表1两组疗效比较

60例患者均获随访，随访时间为6～12个月，肩肘关节功能正常。根据Neer百分法功能评定标准进行评价：疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。术后Neer总评分比较显示：观察组的优良率明显高于对照组（P<0.05）。两组手术效果比较：观察组平均住院天数、骨折愈合时间均较对照组少（P<0.05）；两组手术相关并发症比较：常规手术组并发症多（感染、骨折延迟愈合、断钉、拔钉、肩峰撞击、疼痛、肌萎缩、肱骨头坏死等）且复杂，有些多为多种同时发生。观察组并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1、2。

3讨论

肱骨近端骨折多发生在老年人，临床上对于无严重内科疾病患者均应积极手术治疗。内固定包括传统钢板，如“T”型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉等，但常见有螺钉松动脱出、钢板断裂、骨折延迟愈合等手术并发症。肱骨近端骨折的内固定既要求坚强的固定，又不能过多地破坏肱骨头的血供及肩袖功能，上述多种方法都存在稳定性不足，固定强度差，血供遭到破坏，对骨折愈合不利，不能早期进行功能锻炼。

肱骨近端锁定钢板适用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。优点：①锁定钢板治疗具有操作简单，手术创伤小的优点，且根据肱骨近端解剖形状设计，钢板的形状与肱骨近端的形状一致，无需折弯，手术的剥离范围较小。②钢板与螺钉的锁定使钢板螺钉一体化，在骨质疏松和粉碎骨折中具有较好的抗拉力和锚合力，可防止螺钉退出、内固定松动，具有良好的稳定性；③改变了传统钢板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙，最大限度的保护骨膜和骨的血液供应；④术后的功能锻炼对于骨折愈合和患肢功能恢复都有着重要作用[4~6],锁定钢板内固定可以减少肩关节僵直及骨折畸形愈合的发生，很好的改善肩关节功能，患者能及早进行功能锻炼，因此，从多个方面都能促进肱骨近端骨折的愈合，在临床上应优先选用[7]。

总之，锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以明显缩短住院时间，缩短骨折愈合时间，并发症少，值得临床推广使用。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M]．第3版，北京：人民军医出版社，2006，708

[2]张磊，杨海涛，曹前来，等．锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12(10)：728~731

[3]杨惠光．锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].实用临床医药杂志，2007，11(6)：49

作者单位：615000四川省凉山州第一人民医院