支气管哮喘患者的临床诊疗分析

支气管哮喘患者的临床诊疗分析

魏广君

魏广君

（黑龙江省通河县人民医院黑龙江哈尔滨150900）

【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者的临床诊疗。方法：查阅文献资料并结合临床实际病例，对支气管哮喘的治疗进行剖析，哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。结论：糖皮质激素是目前最有效的控制气道炎症的药物，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。

【关键词】呼吸科；诊疗；支气管哮喘

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0118-02

支气管哮喘(bronchialasthma，简称哮喘)，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜问和(或)凌晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。下面将支气管哮喘患者的临床诊疗分析汇报如下。

1.诊断标准

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年制订的《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)》中，哮喘病的诊断标准是：

1.1反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

1.3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

1.4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

1.5临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：

1.5.1支气管激发试验或运动试验阳性；

1.5.2支气管舒张试验阳性(FEV1增加12％以上，且FEV1绝对值增加>200m1)；

1.5.3PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％。

符合以上l～4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。

2.治疗原则

2.1.1吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。严重急性哮喘发作可全身使用糖皮质激素。

2.1.2给药途径包括吸入、口服和静脉应用。非应急治疗时吸入给药为首选途径。

2.1.3绝大多数慢性持续哮喘吸入小剂量糖皮质激素(相当于每天使用400μg的布地奈德)即可较好地控制症状。一般中重度持续哮喘可选用吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂。当哮喘控制并维持至少3个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量。

2.1.4哮喘急性发作可口服糖皮质激素。参考剂量为：泼尼松或泼尼松龙20～50mg／d，5～10天，症状缓解后逐渐减量至停用，可根据病情的严重度适当调整剂量和疗程。严重急性哮喘发作时，静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(200～1000mg／d)或甲泼尼龙(40～160mg／d)，无糖皮质激素依赖倾向者可在短期内停药，有糖皮质激素依赖倾向者可适当延长给药时间，待控制哮喘症状后逐渐减量。不推荐长期使用地塞米松。

2.1.5吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者亦可能出现医源性库欣综合征表现。

2.2哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制

哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物(糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂)和缓解药物(如速效β2受体激动药等)。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。

2.3哮喘长期治疗方案

哮喘长期治疗方案分为5级。定期随访、评估及监测患者哮喘控制程度，并根据病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案可分为5步。对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，可以降级治疗。

2.4应避开过敏原及诱发因素，加强患者教育

部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离与变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。

2.5抗菌药物仅在有感染指征时使用

大多认为哮喘属l型变态反应，所以一般哮喘无应用抗菌药物的指征，仅在有感染指征时使用。

2.6危重哮喘急性发作

危重哮喘急性发作经药物规范治疗后仍无改善甚至持续恶化者，应及时给予呼吸支持治疗。患者应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾化器吸入沙丁胺醇或特布他林及异丙托溴铵(在出现威胁生命特征时应使用溶液雾化器)，并给予全身性糖皮质激素。在医院可以立即应用抢救设备，以治疗重症哮喘。不应由于检查而延缓治疗，不应给予镇静药物，应警惕发生气胸。给予药物治疗，患者病情仍继续恶化，应立即给予正压通气。

【参考文献】

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[2]黄晓春，于翠香;支气管哮喘的药物治疗进展[J].临床荟萃，1997，17.

[3]崔德健;支气管哮喘治疗的进展[J].中华结核和呼吸杂志，2004，7.