病案电子化管理工作的重要性

病案电子化管理工作的重要性

牟江莺

四川省江油市人民医院牟江莺

关键词:病案；管理；电子信息化

[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS

所谓病案，就是病人在医院接受诊治的过程中，医生对病人病情的分析记录以及医护人员对病人身体状况的客观检查结果。这些记录或检查结果构成了病人从进入医院到完全康复期间的全部医疗资料，是具有法律意义的凭据，也是患者病情病史的重要档案。可以说，无论是在医、教、研、预防保健领域，还是在医疗纠纷处理、保险理赔、司法取证等领域，病案都可以提供十分关键的信息，在一定程度上起到了决定作用[1]。对此，相关部门和人员必须要重视起病案管理工作，积极提升病案管理人员的综合能力和专业技能，加快信息化、数字化管理，促进病案管理工作朝着规范化、法制化和信息化的方向不断发展。

病案是医院管理中的一项基本内容。随着我国医疗行业的发展，病案管理工作也随之得到了一定的发展和进度，主要体现在继续教育、学术交流、职能转变和新技术使用等方面。在此情况下，病案管理工作就不单纯是一个档案整理工作，其职能范围还扩大到收集、保管和利用等其他方面。计算机等信息技术的使用，在一定程度上提升了病案管理工作的效率，实现了数字化管理和信息化管理，。

随着医院的发展，病案数量在不断增加，而我国又要求住院病案需要至少保存30年，病案数量增多，但库房面积并没有扩充，导致病案捆绑堆积，或者

随意扔在地下室等无人管理的地方，当需要使用这些档案时，往往无从查起，病案的利用效率很低。还有一些纸质病案还可能会霉变，使得这些原始资料遭受无法修复的损坏。这样的病案管理环境结构是无法满足实际病案管理需求的。

我国在2002年起，就开始实施《医疗事故处理条例》，这让病案的职能作用发生了很大改变，其不单单在医院管理、医学科研以及临床教学中发挥作用，还在医疗保险、医疗纠纷等诸多领域起到了更大作用[2]。这让病案的重要程度大大增加，工作量也在随之增加，因而在面对数量越来越多的病案时，无法高效快速的对疾病进行分类，极可能会导致病案分类错误，造成病案丢失或者原始信息失真，无法实现病案原本的价值。

在保管阶段，也存在病案管理制度不健全的情况。医院即使已经制定了相关病案管理制度，但执行力差，病案依然经常出现丢失或查找不到的情况，在此情况下，一旦发生医患纠纷，很难提供原始病案资料作为凭证，使医院处于不利的被动地位

电子病历是今后医院病案管理的主要发展方向，也是信息时代对医院病案管理提出的必然要求。然而当前医院的病案管理信息化水平还相对较低，无论是硬件配置还是软件配置都无法达到信息化管理的要求。例如一些医院的计算机设备老旧，数字处理能力差，缺少扫描仪等设备，无法对纸质病案进行数字化转化。而对于新形成的病案，缺乏统一的格式要求和书写要求，不同医院使用的录入方式不同，病案管理软件不同，这使得我国医院病案数字化管理水平参差不齐，无法实现统一管理，而且患者转院后，新医院的医务人员也不能快速的通过病案掌握病况。

作为一项综合性较强的工作，病案管理涉及到的知识范围较广，因此病案管理人员除了要具备相关医疗知识以外，还要具备法律、管理、计算机等领域的有关知识，才能符合新时期医院发展对病案管理提出的新要求。才能真正将病案管理部门从单一的保管职能部门转变为包括收集、整理、保管和利用为一体的综合职能部门，才能对现有的病案资料进行分析和判断，将其整理出对医院管理水平或医疗水平提升有帮助的宝贵财富，才能最大程度的实现病案的整体价值，对医院的发展带来不可估量的效益。

为了能够保证病案管理工作更好的开展，建立并完善医院病案管理相关制度是十分有必要的。基于医院病案管理工作内容繁多，涉及科室范围较广，且同时具备专业性和技术性，因而病案管理制度的定制需要详细而科学、合理而可行方能真正起到规范作用。不同医院应该根据自身的实际情况建立符合自身发展特点的病案管理制度，但无论如何，病案形成、回收、归档、借阅、复印等环节的各项管理制度都是必不可少的。

电子病案可以节省储存空间，可以通过多媒体、网络技术进行查阅。医院加快实施无纸化的病案管理，配备档案微缩、多媒体运行及光电传输等先进设备。遵照国家卫生主管部门有关数字化病案书写的要求，真实、客观、完整、准确、规范的填写相关病案。建立数字化病案监控配套制度，实施数字化病案质量分级管理，将数字化病案质量作为考核指标，纳入各科室常规管理考核中去[4]。尽快形成全国统一的数字病案填写规范，以便于更好的发挥病案的实际价值，为促进我国医疗事业的健康发展提供支持。

综上所述，病案管理在现代医院管理中是一项十分重要的工作，且由于其涉及的范围广、内容杂，因此管理难度较大。积极创新改革，促进病案管理工作的职能转变，充分发挥现代电子信息技术的大数据功能，节省人力物力，促进医院病案管理工作水平的提升，使其更好的为医院和患者服务，提升公众的幸福指数！

参考文献

[1]施旎,李育英,赵自忠,等.医院病案管理中存在的问题与改善措施[J].医疗装备,2016,29(4):44-45.

[2]王颖,白雪娟,马云波.病案管理中的问题分析及质量控制[J].中国病案,2016,17(6):8-8.

[3]陆宁钰.试论医院病案信息管理中的问题与应对措施[J].中国管理信息化,2016,19(14):162-163.

[4]李丹.医院病案管理存在的问题及对策[J].中国社区医师,2016,32(6):111-111.

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