老年肺心病的临床特点（附246例临床分析）

老年肺心病的临床特点（附246例临床分析）

刘彬

刘彬(杨家岩社区卫生服务中心四川广元628200)

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0216-02

【摘要】肺心病根据其起病缓急和病程长短的不同，可将其分为急性和慢性两类，临床上以慢性肺心病为常见，发病年龄在41岁以上者占91%，常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。老年人肺心病并发症发生率高，早期发现治疗并发症，对增加临床治愈率降低死亡率十分重要。

【关键词】老年肺心病临床特点

我院于2005年10月～2006年10月收住肺心病患者467例，60岁以上者246例（52.7%）。本文将这组肺心病患者（老年组）的临床资料进行分析，并与同期59岁以下221例肺心病（非老年组）做对照，从中探讨老年人肺心病临床特点。

临床资料

本组均按1977年全国肺心病会议制定的肺心病（包括肺性脑病）诊断标准明确诊断。

1、性别与年龄：老年组246例中，男性196例，女性50例，男女之比：3：9.2。60～69岁131例（53.2%）70～79岁86例（35%），80岁以上7例（2.8%），最大89岁。非老年组221例中，男性136例，女性25例，男女之比：5:4.4。39岁以下21例（9.5%），最小31岁，40～49岁38例（17.2%），50～59岁162例。

2、发病月份：两组发病高峰均在每年11～2月份，老年组占全年总数71.1%，非老年组占36.1%。

3、病程：老年组病程在10年以下者68例（27.6%），最短7年，11～20年74例（30.1%），21～30年72例（32.6%），31年以上9例（4.1%）

4、病因：同时有两种或两种以上疾病者择其主要疾病统计。老年组：慢性支气管炎148例（60.1%），肺结核41例（16.7%），支气管哮喘34例（13.8%），弥散性肺间质纤维化12例（4.8%），其它11例（4.5%）。非老年组：慢性支气管炎177例（77.3%），肺结核28例（12.7%），支气管哮喘13例（5.9%），弥散性肺间质纤维化7例（3%），其它2例（0.9%）。

5、诱因：老年组：感冒195例（79.1%），劳累22例（8.9%），吸烟20例（8.1%），情绪变化9例（3.6%）。非老年组：感冒184例（83.3%），劳累22例（10%），吸烟7例（3.1%），情绪变化8例（3.6%）

6、临床表现：老年组与非老年组临床症状和体征见附表1。

表1老年组与非老年组临床症状和体征比较

7、辅助检查

（1）老年组与非老年组实验室检查见附表2。

表2老年组与非老年组实验检查比较

（2）心电图检查：老年组中，心电轴右偏46例（20.8%），肺型P波41例（18.5%），心率失常54例（24.4%），较非老年组明显增高（P＜0.01）。

8、转归

治愈：右心功能基本恢复正常，肺部炎症与临床症状消失。

好转：右心功能衰竭基本控制，肺部炎症与临床症状大部分消失。

老年组治愈率82例（33.3%），好转118例（48%），死亡46例（18.6%）。非老年组治愈91例（41.1%），好转108例（48.9%），死亡22例（10%）。老年组死亡率较非老年组明显高（P＜0.005）。

9、死因：

主要死于呼吸功能衰竭与心功能衰竭41例（60.3%），感染性休克8例（11.7%），电解质紊乱7例（10%），心脏骤停3例（4.4%），肾功能衰竭2例（3%），消化道出血3例（4%）。

讨论

1、肺部感染患病率高：老年组有56.5%的患者发生肺部感染，较非老年组46.5%，明显高（P＜0.05）。可能与广元地区冬季寒冷，直接影响呼吸道防御功能有关。有报道，老年人Tr细胞增高及TU细胞明显减少，是老年人对T细胞依赖性抗原的免疫反应下降，因而对微生物的易感性增加所致。老年组患者体温37.50C以上者占24.8%，血白细胞11.000以上者占37.4%，中性80%以上者占56.5%，均小于非老年组。说明老年组肺部感染的客观指征不明显，在治疗中结合临床症状积极控制肺部感染，对其它并发症治疗及愈后均起到重要作用。

2、精神神经症状患病率高：老年组出现精神神经症状占24.8%，明显高于非老年组10%（P＜0.01）,临床表现为烦躁、抑郁、淡漠和昏迷为主。这可能由于老年肺心病肺部病理改变既复杂又严重，并伴有酸碱平衡失调、电解质紊乱、呼吸功能衰竭均易出现神经精神症状。

3、肾功能衰竭患病率高：老年组肾功能衰竭占45.5%较非老年组(36.7%)高。这可能与下列因素有关：（1）老年人肾小动脉硬化或通透性增高有关；（2）老年人呼吸衰竭患病率(35.8%)较非老年组（24.4%）明显高（P＜0.005），缺氧严重，肾组织缺氧而导致肾小球滤过功能降低。

4、电解质紊乱多见：老年组血镁低于1.6者占2.9%，较非老年组高0.9%，血钠低于130者占39.4%，较非老年组24.4%明显高（P＜0.005），血钾低于3.4者占30.9%较非老年组（23.5%）高。主要由于老年人的体液总量和细胞内液较青年人约减少30%左右，并因细胞通透性增强，摄入不足或吸收不好导致电解质紊乱。

5、贫血患病率高：老年组贫血患病率占34.2%较非老年组(27.6%)高，这与下列因素有关：（1）老年人摄入不足；（2）右心功能衰竭患病率（42.3%）较非老年组(35.5%)消化道高压，导致胃内淤血，吸收功能不良。

6、死亡率高：老年组死亡率(8.6%)较非老年组（10%）高（P＜0.005）。

追踪上所述，可见老年人肺心病并发症发生率高。鉴于老年人肺心病特点，在治疗中既应积极控制感染，又应避免药物对肾功能损害。为适应老年人体液病生特点，在计划治疗时应注意电解质紊乱，出现紊乱时，应适当纠正不宜过急。治疗中既应注意其红细胞增多症的发生，又应注意有相当一部分患者呈贫血状态，应给与纠正。对于老年人给予营养疗法，精心护理，调整心理平衡，早期发现并发症，对增加临床治愈率降低死亡率十分重要。

参考文献

[1]内科学.人民出版社，1988年5月.

[2]1977年全国肺心病会议制定的肺心病诊断标准.