浅谈76例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床处理

浅谈76例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床处理

曹慧杰

曹慧杰

呼兰区妇幼保健院黑龙江哈尔滨150500

【摘要】目的：研究妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断和处理方法。方法：选取我院2010年6月至2014年6月接收的妊娠合并卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的患者76例，46例妊娠合并卵巢肿瘤患者，30例妊娠合并子宫肌瘤患者，收集患者的临床资料，回顾性分析鉴别妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理方法。结果：娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断中，超声检查效果良好，治疗方案根据患者情况不同，选择不同的方案。结论：对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者应用超声进行诊断，有良好效果，但是治疗方案的选择需要根据实际情况，慎重选择较安全的方案。

【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤；子宫肌瘤；临床处理

卵巢肿瘤与子宫肌瘤是常见的生殖系统肿瘤，随着超声在妊娠期间特别是对于早孕期的普及应用。近年来，研究报道显示在妊娠期间卵巢肿瘤与子宫肌瘤发病率以及检出率均明显上升［1］。但是由于一直缺乏大样本的随机对照组研究资料，目前在临床工作上对于妊娠合并子宫肌瘤以及卵巢肿瘤的治疗一直存在争议。并且对于妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤的相关比较仍未见相关报告。本研究探讨分析妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床诊断及治疗。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院和其他医院2010年6月至2014年6月接收的妊娠合并卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的患者76例，46例妊娠合并卵巢肿瘤患者，年龄23－40岁，平均年龄（32.3±5.5）岁。其中良性肿瘤30例，恶性肿瘤16例。30例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄20－43岁，平均年龄（29.56±4.23）岁。其中良性肿17例，恶性肿瘤13例。

1.2方法

妊娠合并卵巢肿瘤的病因诊断及处理妊娠期检查，在妊娠合并卵巢肿瘤患者进行早期常规检查，应用超声进行，确认肿瘤的大小、形状和位置等情况，明确肿瘤内容物和血流情况，联合盆腔检查确定肿瘤类型。应用彩色多普勒超声，测定卵巢血流变化。对良性肿瘤进行保守治疗，对影响胎儿生长或者肿瘤恶化的进行手术治疗。子宫肌瘤的病因诊断及处理利用超声对患者进行检查，对妊娠期肌瘤进行动态观察，关注肌瘤的变化，确认肌瘤的数目、大小和位置。确认肌瘤与胎盘的位置关系。对子宫肌瘤一般进行保守治疗，孕前出现影响受精卵着床的子宫肌瘤进行手术治疗，出现肌瘤恶化的进行手术治疗。

2结果

2.1临床特征比较

妊娠合并卵巢肿瘤以及妊娠合并子宫肌瘤患者比较，两组年龄、平均瘤体直径无显著性差异（P＞0．05），而妊娠合并卵巢肿瘤患者其平均孕次高于妊娠合并子宫肌瘤（P＜0．05），且两组在是否有临床症状比较，差异具有统计学意义（P＜0．05），妊娠合并卵巢肿瘤患者其仅有12.36%的患者有自觉症状，其中4例为自觉腹痛（经证实为发生囊肿蒂扭转）、腹胀1例（经证实为囊肿破裂）；而妊娠合并子宫肌瘤患者63.85%均有临床症状表现，包括阴道不规则流血、腹部包块、膀胱直肠压迫症状以及腰腹部症状等。

2.2彩超诊断准确率比较

妊娠合并卵巢肿瘤患者彩超诊断准确率89．96%，妊娠合并子宫肌瘤患者彩超诊断准确率为82．32%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

2.3妊娠合并卵巢肿瘤患者治疗结果

在46例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，其中孕早期选择人工流产1例、孕中期采取手术治疗5例、孕晚期采取手术治疗患者40例；30例妊娠合并卵巢肿瘤患者分娩结局上，自然分娩5例、流产1例、剖宫产术中同时实施手术患者22例，剖宫产术中同时实施卵巢肿瘤剥除加卵巢成形术患者1例、行患侧附件切除术患者1例。

3讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤

妊娠合并卵巢肿瘤患者身体中，肿瘤本身一般不会对胎儿的生长发育造成直接不良的影响，只有肿瘤占据了大部分腹腔的体积，使子宫的增长受到限制，才可能发生早产或者晚期流产。患者分娩时，卵巢肿瘤嵌顿在盆腔中，使胎先露下降困难，导致出现梗阻性难产［2］。一般情况下，在孕前进行手术可能会引起流产，但是怀孕16周后，胎盘可以分泌丰富的孕激素维持妊娠，降低流产概率，因此，进行妊娠合并良性卵巢手术一般在16周至24周之间。妊娠合并卵巢肿瘤处理方式有多种，可以进行保守治疗，也可采用手术治疗或者超声介导下囊肿抽吸术，根据不同情况进行。

3.2妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤的复发率比较高，进行肌瘤剔除后仍需要检查妊娠时子宫状况，是否伴有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤可能导致胎儿的胎位不正，可能需要进行剖宫产，如果胎盘与体积较大肿瘤距离较近，会增加产后出血的危险［3］。子宫供血量丰富，且产后肌瘤会逐渐变小，进行切除子宫肌瘤可能引起剖宫产后大出血。但是，不切除子宫肌瘤，不利于子宫的恢复。有专家经过调查和比较，经验丰富的医生同时实施剖宫产和子宫肌瘤切除手术并不会明显增加并发症，应用荷包式缝合能预防术后出血。但是，也有因同时实施两种手术而大出血的病例。对于年龄较大，没有生育需要的可以采取子宫切除手术进行治疗。彩超是目前诊查卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的重要手段，彩超诊断卵巢肿瘤方面，其典型的彩超表现为在患者附件或者子宫直肠陷窝处有明显的囊性肿块存在，边缘光滑，且薄壁内有囊性或不均质的密度区；而彩超诊断子宫肌瘤方面，其彩超表现为子宫出现均匀增大或者不均匀增大（在合并妊娠患者中，此点需要考虑妊娠因素造成的影响）；宫内肿瘤内部变现为均质性的实体密度，其瘤体边界清晰，并且瘤体与周围脂肪之间有明显的分界。本研究对彩超诊断妊娠合并卵巢肿瘤以及妊娠合并子宫肌瘤的诊断准确率进行比较，结果显示，妊娠合并卵巢肿瘤患者彩超诊断准确率89．96%，妊娠合并子宫肌瘤患者彩超诊断准确率为82.32%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），表明彩超诊断在妊娠合并卵巢肿瘤以及妊娠合并子宫肌瘤患者的诊断当中有着重要的临床应用价值。

3结语

总之，对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者进行诊断时，应用超声进行检查，有良好效果，但是治疗方案的选择由于患者情况的不同，选择方案变化较大，需要根据患者的实际情况，慎重选择较安全的方案。

参考文献：

［1］王子莲，吴艳欣.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，10（07）：785－788.

［2］李晓慧.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断分析［J］.中国卫生标准管理，2014，14（09）：65－66.

［3］方立平.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断与治疗［J］.深圳中西医结合杂志，2014，07（02）：73－74.