分娩时对胎儿脐带绕颈及脐带脱垂的处理原则

分娩时对胎儿脐带绕颈及脐带脱垂的处理原则

金慧娟

金慧娟(武汉军工医院湖北武汉430000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0077-01

脐带是胎儿在没脱离母体之前，靠这条带状组织输送血液及营养物质。这条带状组织，妊娠足月时平均长约50-60厘米，最短不能短于30厘米，超过60厘米为脐带过长。脐带的表面有一层羊膜覆盖。中间有两条脐动脉，一条脐静脉，它的基质是一种胶样胚胎性的结缔组织,其中会有星形细胞及少量纤维。这种胶状基质,有保持脐带的血管和推动血液循环的作用。分娩时如脐带绕颈或脐带脱垂,都影响胎儿血液循环。如处理不及时都会导致胎儿夭折,下面笔者试析脐带绕颈及脐带脱垂时的处理原则:

1脐带绕颈

分娩时脐带绕颈是经常发生的,比较多见,据文献报道,约每4次分娩中既有一例.但这些病例不一定都影响胎儿与胎盘之间的物质交换.因为正常胎盘附着在子宫底部附近,从胎盘附着处到阴道口需要脐带长30-35厘米,而脐带绕颈一周占用16-22厘米之间,所以说脐带绕颈便相对的脐带变短。这种相对性脐带过短,在分娩过程中也可引起胎儿缺氧接生时,如果发现脐带绕颈一周但不紧时,可以从胎头将脐带滑下或从胎肩滑下。如脐带绕颈过紧或缠绕两周以上,可用两把血管钳夹住颈部的脐带,然后从中间剪断,在使胎儿娩出。

2脐带脱垂

脐带脱垂较少见,一般发现脐带脱垂,如处理不及时,脱垂的脐带只需压迫8分钟,胎儿即有死亡的危险，因此脱垂必须及时抢救。脐带脱垂的类型:共分为两类即隐性脐带脱垂和真性脐带脱垂。隐性脐带脱垂也称脐带先露:主要是在胎膜未破之前,脐带位于先露的前方。真性脐带脱垂也称脐带脱垂,主要表现在胎膜破裂后,脐带脱离于子宫颈口外,阴道内或阴道外口。

脐带脱垂的诊断在分娩过程中遇到下列情况要考虑脐带脱垂。

2.1胎心突然改变,如变快,每分钟超过160次,变慢,每分钟低于120次每分或不规则时快时慢。而当高垫产妇臀部或改变产妇卧姿(自一侧转向另一侧)后胎心音好转或头先露时,胎膜已破后见到羊水内染有胎便,而又没发现胎心改变的其他原因时都应考虑脐带脱垂的可能性。

2.2肛门检查或阴道检查,可在胎先露前感到有条索状物,并有脐动脉血管跳动感。破膜后,阴道检查能比较清楚的摸到索条状物在宫颈口或阴道内。

3脐带脱垂的处理原则

脐带脱垂是产科的急症,也是比较难处理的问题。胎儿死亡率高,处理的关键在于早期发现及时处理,最大限度地缩短脐带脱垂的时间和分娩时间,消除因脐带脱垂所至的胎儿缺氧,积极抢救胎儿的生命。

遇到脐带脱垂时,因先发现胎心音改变,姑应立即给产妇吸氧,并静脉注射50%葡萄糖60-80毫升内加维生素C500毫克,肌肉注射可拉明,以改善缺氧,阴道检查时,子宫颈口未开全以前,让产妇侧卧位于脐带脱垂的对侧,并将产妇的臀部垫高,以减少先露部对脱垂脐带的压迫,减少压力。如上述处理胎心音仍无好转,而且在短时间内不能有阴道结束分娩,为挽救胎儿,可考虑剖腹产术。如宫口已开全,应人工破膜,吃力原则见前述。

如果脐带脱垂诊断成立,应将产妇的臀部垫高,积极抢救胎儿的窘迫,根据阴道检查,视子宫颈口开大程度及每个具体情况决定分娩方式。

宫口已开全,胎心音尚好,头先露时,立即用纱布将脱垂的脐带轻轻包成一团,由先露部侧方送回,然后用产钳助娩。如先露未衔接,无头盆不称,可做内转术,如为臀位,可行臀位牵引术,在操作过程中注意将脱垂的脐带在胎儿两腿中间,以减少对脐带的压迫.如为横位,可在乙醚麻醉下做内倒转术。

宫口未开全,胎儿胎心音好时,为抢救胎儿,可考虑剖腹产手术,但必须保持胎儿的成活,手术操作要快,在开腹前最好让助手从阴道内上推先露,以减少对脱垂脐带的压迫。同时再听一次胎心音,或先行脱垂脐带推后再行手术分娩。

总之,脐带绕颈和脐带脱垂都是危及胎儿的生命,尤其脐带脱垂更为危险,在处理上要认真,仔细更要争分夺秒,如出现上述疾病,立即做到早发现、早处理,才能确保胎儿顺利分娩。