复杂胫骨平台骨折手术临床效果观察

复杂胫骨平台骨折手术临床效果观察

宋玉伦

宋玉伦(河南省中牟县第二人民医院451450)

【摘要】目的：分析复杂胫骨平台骨折手术的临床治疗效果，为该疾病的临床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析2013年2月～2014年3月期间60例我院收治的复杂胫骨平台骨折患者病例。这些患者均进行手术治疗，即使用钢板进行内固定，自体松质骨进行植骨治疗。随访分析治疗后的疗效情况。结果：经手术治疗后，患者骨折愈合良好，未发现感染病例，5例患者切口位置处的皮肤坏死，裸露出部分钢板，进行皮瓣转移处理后愈合，治疗总有效率为91.6%。结果：根据患者实际情况，采用手术方式进行适当的内固定，治疗复杂胫骨平台骨折效果显著，尤其自体松质骨植骨治疗可进一步提高治疗效果。

【关键词】复杂胫骨平台骨折手术临床效果观察

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0166-01

胫骨平台骨折是常见的骨折形式之一，常给患者的正常生活造成严重影响，临床上使用手术方式进行治疗。为尽快减轻患者病痛，促进患者的早日康复，应加强该种疾病的手术临床疗效的研究。鉴于此，本文以2013年2月～2014年3月期间60例在我院治疗的复杂胫骨平台骨折患者为对象进行研究，现将研究情况进行报道：

一材料与方法

1、一般材料

本文研究的60例患者中，49例为男性，11例为女性，年龄31～74岁，平均年龄53岁。其中8例为重物砸伤，17例为坠落导致，24例为车祸伤。依据Schatzker进行分型37例为Ⅲ型，11例为Ⅳ型，9例为Ⅴ型，3例为Ⅵ型。11例为合并半月板损伤，14例为侧副韧带损伤，9例为交叉韧带损伤，5例合并骨盆骨折，3例同侧股骨干骨折，6例脑挫裂伤。7例为开放伤，其中3例行急诊手术，4例患者的软组织严重损伤，皮肤状况好转后进行手术。闭合伤由受伤至手术经历的时间为3～21天，2例患者在脑挫伤三周后进行手术。

2、临床诊断

对患者病史进行详细的询问，并进行系统的检查。给患者摄膝关节CT片、膝关节正侧斜拉位X线片，必要情况下行MRI。如患者韧带出现损伤需认真进行检查，当然也可在手术过程中进一步判定病情。同时认真观察腘动脉腓总神经是否出现损伤。针对特殊的韧带损伤患者，可根据实际情况行MRI。

3、方法

行手术前进行详细的诊断，以准确把握患者病情。本文中除3例患者未进行CT检查，剩余57例患者均进行了检查，而且进行常规的X线检查。同时，给予半月板或韧带损伤的特殊患者MRI检查，以初步掌握患者病情，制定有效的手术措施；在术前详细检查的基础上，在止血带下行对应手术。给予患者腰硬联合麻醉，并针对不同的骨折类型使用不同的切口类型，并依据患者侧胫骨平台损伤具体情况，进行外侧或内侧髌骨旁弧形切口。例如，如患者双髁骨折进行内外双侧或正中纵行切口。如患者胫骨平台显露，对关节腔进行探查后，进行胫骨平台关节面的重建操作，并使用1.5mm的克氏针进行临时固定，借助屈膝、伸膝位透视，判定关节腔中是否残留有骨块，或活动后骨块是否发生移位等，然后使用钢板或螺钉进行固定处理；如果患者为开发性骨折，应先将创伤处清理干净，尤其是关节腔中的碎骨片及凝血块等。将骨折端暴露出来，认真检查患者侧副韧带、交叉韧带以及半月板是否损伤，在手术过程中注意修复。如胫骨平台塌陷严重，纵行劈开塌陷平台，使用骨膜剥离子复位塌陷平台，并保证关节面处以平滑状态。同时，为了防止术后再次塌陷，在缺股位置植入自体松质骨，并进行充分压实处理。针对患者骨折类型利用合适钢板进行固定，而且为保证钢板较好的贴服，可对其进行塑型。负压引流关节腔，将其关闭，逐层缝合完成手术操作。

二结果

本文60例患者手术后进行随访，结果患者骨折愈合良好，未出现感染病例。另外，有5例患者切口位置处的皮肤坏死，露出部分钢板，给予皮瓣转移换药操作后切口愈合，治疗总有效率为91.6%。

三讨论

胫骨平台是人体重要的负荷结构，如出现骨折就会导致平台内外受力不均，形成骨关节炎。临床治疗将韧带的完整、关节面的平整恢复，以及膝关节的正常活动为目标。要求按照以下内容进行手术治疗：

首先，借助三维成形、CT平扫、X片甚至MRI检查等方法，充分了解患者复杂胫骨平台骨折情况。同时，在严格遵守手术标准要求的基础上，制定有效的手术治疗方案，以提高手术治疗疗效；其次，保护好软组织。胫骨近端前方位置处具有较少的软组织，而且手术切口刚好处在该位置，因此，注重软组织的保护，对提高手术成功率具有重要意义，不包括开放伤；如患者的软组织肿胀比较严重，不适合立即手术，应待肿胀有所缓解后进行手术。另外，治疗过程中应同时考虑骨损伤和软组织损伤的治疗，只有这样才能保证手术后患者病情早日康复。本文中5例患者因切口处皮肤坏死，导致露出部分钢板，后进行皮瓣转移换药处理后切口才愈合，由此可见，术后钢板露出增加切口感染机率，因此，治疗过程中加强软组织的保护可促进患者病情的康复；最后，为提高术后治疗效果，应鼓励患者术后多进行膝关节功能方面的锻炼，因为进行早期膝关节锻炼，不仅有助于关节囊滑液的分泌，润滑关节面，避免软组织出现挛缩现象，而且使骨界面产生一定的应力，促进软骨缺损位置处的间质细胞转化为软骨细胞，以保证修复的关节面处于更好的平整状态，使关节炎的机率大大降低。本文研究的60例患者中，脑挫伤、交叉韧带损伤患者分别为14例、2例，剩余44例患者手术结束三天后，进行膝关节功能锻炼。

总之，复杂胫骨平台骨折需要采用手术方式，进行综合的治疗。同时，要想获得较好的治疗效果，需在不损伤膝关节附近软组织的基础上，进行解剖复位，使患者膝关节力线及稳定性得以恢复，以促进患者的早日康复。

参考文献

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