探讨第二产程剖宫产术中出血的原因及预防措施

探讨第二产程剖宫产术中出血的原因及预防措施

邵世娟

邵世娟

（贵州省修文县人民医院550200）

【摘要】目的探讨第二产程剖宫产手术中产妇出血的原因和相关因素，并提出相应措施。方法选取我院收治的第二产程剖宫产孕妇88例作为实验组，再选取420例同期在我院进行第一产程剖宫产手术孕妇的临床资料作为对照组。对这两组孕妇在剖宫产手术中的出血发生率、出血量和出血原因进行全面细致的分析。结果数据结果显示，实验组剖宫产手术中的出血发生率、出血量均比对照组高，术中出血主要原因是第二产程剖宫产产妇的子宫切口破损、子宫收缩乏力、胎盘因素等。结论子宫切口破损、子宫收缩乏力、胎盘因素等是引发第二产程剖宫产术中出血的主要原因，故应加强对孕妇的评估及产程观察,及时识别及处理头位难产，尽量避免或减少第二产程剖宫产，从而减少并发症的发生及术中出血。

【关键词】第二产程剖宫产术中出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0026-02

现阶段，产妇在生产方式上选择剖宫产的人数不断增加，其中原因有孕妇剧怕在经过分娩阵痛后，因有异常原因而仍不能经阴道分娩，而首先就选择剖宫产分娩，随之引发剖宫产并发症的概率逐年上升，其中剖宫产术中出血是剖宫产常见并发症之一[1]。第二产程剖宫产主要针对宫口近开全，胎位下降造成阻滞，阴道已经试产并达到第二产程位置但是仍然不可以顺利进行阴道助产手术的产妇。剖宫产术中大量出血，病情危急，甚至危害母婴生命安全[2]。因此，为了减少剖宫产术中出血及并发症的发生，保证母体的生命安全，分析剖宫产手术中出血的原因和相关因素是非常迫切的，现作报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2012年12月，我院总共收入1589例分娩产妇，剖宫产共604例，其中选取初次剖宫产，排除双胎妊娠、凝血功能障碍、胎盘早剥及前置胎盘等出血因素进行剖宫产手术者508例，第一产程剖宫产术420例（对照组），主要手术指征为胎位异常、骨盆异常、头盆不称、巨大胎儿及社会因素等。第二产程进行剖宫产术88例（实验组），主要手术指征为持续性枕横位、枕后位、胎头下降停滞等。术式选择持续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。资料显示，两组产妇在年龄、孕周、手术指征和术式等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

分别对这两组孕妇在剖宫产手术中的出血发生率、出血量和出血原因进行全面细致的分析。计算出血量时要应用容积法配合面积法，当剖宫产手术出血≥1000ml时，则断定为术中出血。

1.3统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x-±s）表示，采用t和x2检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义，部分数据采用百分比计算并分析。

2.结果

2.1两组产妇出血发生率和出血量对比

临床数据显示，实验组术中出血发生率为15.91%，出血量为（1021ml±119ml），对照组术中出血发生率为4.76%，出血量为（301ml±132ml），均大于对照组，其间差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1两组产妇出血发生率和出血量对比（n，%）

组别n术中出血发生率（%）平均出血量（ml）

实验组8814，15.911021ml±119

对照组42020，4.76301±132

P值P<0.05P<0.05P<0.05

2.2两组产妇出血原因分析

子宫切口破损、子宫收缩乏力、胎盘因素等是引发第二产程剖宫产术中出血的主要原因数据结果显示，实验组中子宫切口破损占42.86%、子宫收缩乏力占35.7%、胎盘因素占21.4%；对照组中胎盘因素占65%、子宫切口破损占20%、子宫收缩乏力占15%，以上种种因素表明实验组在子宫收缩乏力和子宫切口破损方面明显比对照组高，其间差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

表2两组产妇出血原因分析（n，%）

组别N（出血数）胎盘因素子宫收缩乏力子宫切口破损

实验组143，21.45，35.76，42.86

对照组2013，654，203，15

P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3.讨论

现阶段，产妇在生产方式上选择剖宫产的人数不断增加，其中原因有孕妇剧怕在经过分娩阵痛后，因有异常原因而仍不能经阴道分娩，而首先就选择剖宫产分娩，其中剖宫产术中出血是剖宫产常见并发症之一。剖宫产术中大量出血，病情危急，甚至危害母婴生命安全。故首先我们应对每一位孕妇进行认真、仔细的检查，及时发现胎位异常、骨盆异常、头盆不称、巨大胎儿等可能导致产程异常的情况，及时处理，及早行剖宫产。尽量减少到达第二产程才行剖宫产。

第二产程剖宫产主要针对持续性枕横位、枕后位、胎头下降停滞等，已经阴道充分试产仍不能经阴道助产分娩者。本次研究结果得出：第二产程剖宫产术中产妇在出血发生率、出血量均明显高于第一产程组的产妇，术中出血的主要原因分别是子宫切口破损、子宫收缩乏力、胎盘因素等。分析其主要原因：由于产程延长，产妇体力衰竭，机体应急能力下降，子宫下段因受压时间较长而致水肿，过度拉伸变菲薄，组织弹性差，影响子宫平滑肌收缩而造成术中大出血。加之，胎头深定术中取头困难，极易造成子宫切口撕裂，严重者损伤子宫血管和输尿管。故应加强医生对难产的早期识别能力，尽量避免到达第二产程才发现异常因素而行剖宫产术。如第二产程出现难产，胎头已达出口时，应用低位产钳、出口产钳助产是安全有效的阴道助产方式。产科医生要认真把握病情，采取最适合的分娩方式，第二产程的难产不能被剖宫产完全代替。如果非要进行第二产程剖宫产时，手术应当由经验丰富的高年资医生担任，加强围手术期的处理，将母婴伤害降到最低。术时注意子宫切口的选择，避免切口过低。如胎头过低取头困难时，术者用左手上推胎肩，助手可从阴道内上推胎头至胎头松动后再上撬胎头或辅以产钳助产。倘若胎头完全嵌入盆腔无法插手时，可改行足牵引娩出胎儿。手术中术者手法要轻巧以防切口撕裂。胎儿娩出后，立即使用子宫收缩剂，如宫壁注射及静脉滴注缩宫素20U，并按摩子宫以预防子宫收缩乏力引起的出血，必要时采用B-Lynch缝合术也可取得良好止血效果。以上措施用于第二产程剖宫产产妇可以明显减少手术中出血及并发症的发生率。

参考文献

[1]吴永艳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].山东医药,2009,49(27):89.

[2]王惠琳,杨武婷.第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素[J].吉林医学,2011,32(15):2976.

[3]林琳.妇科剖宫产术中出血的预防措施和临床技术研究[J].中国卫生产业,2012,9(l):30.

[4]宋静,邢延玲.剖宫产术中出血的原因分析及预防对策[J].中国医药指南,2009,7(11):130-131.

[5]吴红娟.第二产程剖宫产术出血原因分析[J].广东医学院学报,2010,5(3):272-273.