小建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效观察

小建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效观察

王朝颖

北京市顺义区城区社区卫生服务中心北京101300

摘要：目的：观察小建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床疗效。方法：将我院门诊2014年1月至2016年10月48例慢性浅表性胃炎（脾胃虚寒证）患者随机分为两组，对照组23例常规西药治疗，治疗组25例给予小建中汤加减口服治疗，7天为1个疗程，4个疗程后观察临床疗效。结果：对照组临床治愈9例，显效6例，有效3例，无效5例，总有效率为78.2%。治疗组临床治愈15例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率92%。结论：小建中汤加减治疗慢性浅表性胃炎患者疗效确切，值得基层临床推广应用。

关键词：小建中汤脾胃虚寒慢性浅表性胃炎

小建中汤出自《伤寒论》，具有温中补虚，和里缓急的功效。主要治疗中焦虚寒，肝脾不和引起的腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，舌淡苔白，脉细弦。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。笔者用两年多的时间，于临床系统观察了小建中汤在脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎中的应用，事实证明其治疗效果是肯定的，特总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组48例均为2014年1月至2016年10月门诊患者，其中男22例，女26例，年龄35-70岁，病程2个月-10年，平均2年。两组患者在年龄、性别及病程方面比较差异无统计学意义（p﹥0.05）具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1内镜诊断标准参照2012年中国慢性胃炎共识（上海）浅表性胃炎诊断标准：胃粘膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。

1.2.2脾胃虚寒证辩证标准参照中华中医药学会脾胃分会2009年颁布的慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见中脾胃虚寒证辩证标准：主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重。次症：①泛吐清水；②神疲纳呆，四肢倦怠；③手足不温，大便溏薄；④舌淡苔白；⑤脉虚弱。凡具有主症加次症2项或2项以上者即可诊断为脾胃虚寒证。

2治疗方法

2.1治疗组以小建中汤为基础方桂枝9g，甘草6g，大枣6枚，芍药18g，生姜9g，胶饴30g，上六味水煎取汁，兑入饴糖文火加热溶化，分两次温服。若中焦虚寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。

2.2对照组奥美拉唑20mg，每日2次；多潘立酮10mg，每日3次，饭前30分钟口服。

两组均以治疗4周为一个疗程，治疗一个疗程后观察疗效。

3疗效观察

3.1证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；（2）显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；（3）有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；（4）无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

3.2内镜下胃黏膜疗效标准

①.痊愈：胃黏膜正常。②.显效：胃黏膜病变积分减少2级以上。③.有效：胃黏膜病变积分减少1级。④.无效：胃黏膜病变无改变或加重。

3.3统计学处理采用spss17.0统计学软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

4结果

两组疗效比较，治疗组总有效率92%，对照组78.2%，两组比较有显著差异（p＜0.05）

讨论

慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，是胃粘膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症改变，属慢性胃炎中的一种。其发病原因不一，可因嗜酒，喝浓咖啡，或因胆汁反流，或因幽门螺旋杆菌感染等引起。大多数患者表现为消化不良症状，如进食后觉上腹饱胀或疼痛，嗳气，反酸等。中医学将其归为“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等的范畴。近年来，随着人们生活方式的改变，生活压力的增加，饮食的不节制，以及作息的不规律，脾胃病的发生也不容小觑，而小建中汤经加减化裁则灵活运用于脾胃虚寒型胃脘痛的治疗。其证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故临床治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效亦佳。

参考文献：

1.中国慢性胃炎共识意见，中华消化杂志2013，1.33（1）：5

2.刘启泉慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009深圳）

3.赵康光明中医2010.11.25.（11）