合并陈旧性脑梗塞的主动脉弓部手术患者的术后护理

合并陈旧性脑梗塞的主动脉弓部手术患者的术后护理

刘晓茹王美灵张佳雷

刘晓茹王美灵张佳雷

（阜外医院血管外科中心１０病房北京１０００３７）

【中图分类号】Ｒ４３６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：本报道通过分析总结阜外医院血管外科中心近年来收治的合并脑梗塞的主动脉弓部手术患者的临床资料和护理经验，探讨对这类患者的临床护理要点。方法：回顾性分析总结２００９年９月－２０１１年１２月阜外医院血管外科中心收治的１０例合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者的护理经验。结果：所有患者手术顺利。术前肌力减退患者术后肌力逐渐恢复至５／６级，无明显肌萎缩。其余无新发脑梗塞及其它脑并发症。所有患者均顺利出院。结论：对合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者采取积极科学的护理措施，有利于提高患者的生活质量，能减少或避免脑并发症发生。

【关键词】主动脉弓部手术；陈旧性脑梗塞；护理

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：ＴｈｉｓｒｅｐｏｒｔｂａｓｅｄｏｎｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｈｉｃｈＦｕＷａｉｈｏｓｐｉｔａｌｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙｃｅｎｔｅｒｈａｓｔｒｅａｔｅｄ，ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃａｒｅｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃａｒｃｈｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｐｏｉｎｔｓｏｆ１０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃａｒｃｈｓｕｒｇｅｒｙｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＦｕＷａｉｈｏｓｐｉｔａｌｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙｃｅｎｔｅｒｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅｍｕｓｃｌｅｓｔｒｅｎｇｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｈａｓｒｅｓｔｏｒｅｄｔｏ５／６ｌｅｖｅｌｇｒａｄｕａｌｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｏｂｖｉｏｕｓｍｕｓｃｕｌａｒａｔｒｏｐｈｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｔｎｅｗｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｂｒａｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎａｏｒｔｉｃａｒｃｈｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｈａｄｂｅｅｎｒｅｄｕｃｅｄｏｒａｖｏｉｄｅｄ．

主动脉弓部是主动脉血流分流至头部、上肢及下半身的重要部位，其特殊的解剖位置使主动脉弓部病变成为心血管外科治疗的难点，目前外科治疗是主动脉弓部疾病治疗的首选，但伴有较高的死亡率及并发症发生率［１］，尤其对术前伴有脑部病变的患者致死致残率更高［２］，而术中有效的脑保护及术后良好的护理是改善主动脉弓部病变预后的有效措施。２００９年９月－２０１１年１２月阜外医院血管外科中心共收治的１０例合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者，现对其临床资料及护理措施进行总结。

１．资料与方法

１．１临床资料

２００９年９月－２０１１年１２月阜外医院血管外科中心收治的１０例合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者，其中男性９例，女性１例，平均年龄５１．１±１３．０岁。其中弓部夹层６例，弓部瘤４例。７例合并高血压，３例合并冠心病。１例患者双下肢肌力３／６级，其余无明显脑梗塞后遗症。

１．２方法

所有患者均经临床表现及ＣＴ检查确诊，确诊后择期行手术治疗，其中升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻植入术４例，升主动脉替换＋部分弓替换４例，颈部杂交手术（左右颈总动脉、左侧锁骨下动脉旁路移植＋介入腔内覆膜支架植入主动脉弓修复术）２例，手术成成功率１００％。

２．术后护理

２．１一般护理患者术后２４小时内是主动脉夹层患者术后并发症高发的危险期，因此患者术后回到病房，责任护士应立即与主刀医生交流，充分了解患者手术中及当前病情情况，并按主管医生要求给与术后处理，由于主动脉弓部手术的实施均需在深低温停循环技术辅助下完成，而深低温停循环技术提供术中有效脑保护的同时，也造成脑部炎症损伤［３］，因此主动脉弓部患者术后，应按照主管医生医嘱及时给予甘露醇及甲基强地松龙等治疗，特别对于伴有陈旧性脑梗等脑部病变的患者更应早期积极干预，以防再发脑梗危及患者生命。

２．２生命体征的观察术后密切检测血压、心率、心律、呼吸等变化，严格控制血压，继续硝普钠微泵泵入，根据血压随时调整用量，稳定血压，以防血压过高引起脑血管意外或吻合口漏。心房颤动是术后脑卒中发生的危险因素［４］，一旦心电图显示持续性心房纤颤，应及时通知主治医师，及时药物治疗纠正心律，并结合患者病情，给予阿司匹林等药物抗凝治疗，以降低术后脑梗塞的发生。

２．３意识及神经体征的观察由于夹层常累及到颈总动脉、脊髓动脉，深低温停循环过程中对脑、脊髓的损伤，以及行支架象鼻术后夹层血栓形成，压迫了脊髓动脉导致脊髓缺血损伤，均可导致脑、脊髓的损伤，而意识及四肢感觉与运动的变化等外在神经体征是提示脑神经功能状态的直接指标，因此患者意识及外在神经体征的观察十分重要［５］，特别对于先前伴有脑梗的主动脉夹层患者，患者术后如出现流口水、口角歪斜等神经系统病变早期变化，应立即观察患者瞳孔大小、患者肢体肌力等情况，同时立即行ＣＴ检查确定神经系统病变性质，并请神经科会诊，如提示再发脑梗塞应及时给予改善循环治疗，并根据患者病情给予抗血小板聚集或抗凝治疗，如有严重脑水肿和颅内压增高者予以脱水降颅压治疗。

２．４术后康复护理脑梗患者术后早期要长时间卧床休息，对于出现肢体功能障碍的合并陈旧性脑梗塞的主动脉弓部手术患者，早期的康复锻炼能更好的调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，使患者得到最大程度康复［６］，因此术后积极的康复锻炼对患者术后恢复极为重要，根据患者肢体病变情况，每天多次给患者按摩患侧肢体，并且进行适量肢体屈伸活动，待患者身命体征平稳，可自主下地活动后，指导患者家属协助患者在病房进行适量活动以促进肢体功能恢复，但禁忌因患者情绪化而过分活动。

２．５．心理护理由于主动脉弓部手术时间长、术中深低温停循环影响患者脑功能，患者术后早期一般体质差、恢复慢，增加了患者及家属的恐惧感，此外对于出现肢体功能障碍的合并陈旧性脑梗塞的主动脉弓部手术患者，由于长期卧床、丧失活动能力、生活不能自理易出现性情急躁、恐惧、抑郁、焦虑［７］，医务人员应积极与患者及其家属交流，向患者及家属介绍该类手术的相关知识，消除患者及家属的恐惧感，当患者出现急躁、焦虑、抑郁，情况严重者可给与适量药物治疗。目前医疗条件下，患者多对医务人员有更多的信任感及依赖感，对于此类患者，医务人员应多探视患者，并给与鼓励及支持。

３．出院指导

告知患者出院后按时服药，继续严格控制血压、保持大便通畅、情绪平稳，继续院外功能锻炼，同时戒烟戒酒，避免剧烈活动及呼吸道感染，三个月至半年来院复查术后恢复情况，期间如有不适及时就诊

４．结果

所有患者手术顺利。经过科学有序的护理，术前肌力减退患者术后肌力逐渐恢复至５／６级，无明显肌萎缩。其余无新发脑梗塞及其它脑并发症。所有患者均顺利出院。

５．结论

对合并有脑梗塞的主动脉弓部手术患者采取积极科学的护理措施，增加医患之间的交流，努力改善患者的心理状态，降低患者的恐惧、焦虑等不良心理，获得患者及家属的信任，争取其配合医务人员对疾病的治疗，才能更有利于提高患者的生活质量，并能减少或避免脑并发症发生。

参考文献

［１］ＤｉＥｕｓａｎｉｏＭ，ＦｏｌｅｓａｎｉＧ，ＰｅｔｒｉｄｉｓＦＤ，ＤｉＢａｒｔｏｌｏｍｅｏＲ．［Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｏｒｔｉｃａｒｃｈｄｉｓｅａｓｅ：ｓｔａｔｅｏｆｔｈｅａｒｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ］．Ｇｉｏｒｎａｌｅｉｔａｌｉａｎｏｄｉｃａｒｄｉｏｌｏｇｉａ（２００６）２０１２；１３：３４５－５５．

［２］ＣｏｎｚｅｌｍａｎｎＬＯ，ＨｏｆｆｍａｎｎＩ，ＢｌｅｔｔｎｅｒＭ，ｅｔａｌ．ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｔｙｐｅＡ：ｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＧｅｒｍａｎＲｅｇｉｓｔｒｙｆｏｒＡｃｕｔｅＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎｔｙｐｅＡ（ＧＥＲＡＡＤＡ）．Ｅｕｒｏｐｅａｎｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏ－ｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｏｆｆｉｃｉａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＣａｒｄｉｏ－ｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ２０１２；４２：５５７－６５．

［３］ＫｒｕｇｅｒＴ，ＷｅｉｇａｎｇＥ，ＨｏｆｆｍａｎｎＩ，ＢｌｅｔｔｎｅｒＭ，ＡｅｂｅｒｔＨ．ＣｅｒｅｂｒａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｔｙｐｅＡ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＧｅｒｍａｎＲｅｇｉｓｔｒｙｆｏｒＡｃｕｔｅＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎＴｙｐｅＡ（ＧＥＲＡＡＤＡ）．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１１；１２４：４３４－４３．

［４］蔡亦强，吴赛珍，王旭彬．手术后发生脑卒中２７例危险因素分析．现代实用医学２０１２；２４：９１３－４．

［５］谢国璀．Ａ型主动脉夹层术后并发症及护理．现代中西医结合杂志２０１１；２０：２７０３－４．

［６］兰建芳，邓艳．脑梗塞患者的护理．医学信息２０１２；２５：２８０－１．

［７］陈小琼，黎少琼．脑梗塞患者的心理状态分析及心理干预．医学信息２０１２；２５：３４０－１．