品管圈降低结肠镜检查前肠道准备失效率的研究

品管圈降低结肠镜检查前肠道准备失效率的研究

王芳张丽珍李妖兰陈月富

1.湖南医药学院湖南怀化418000；2.湖南省怀化市第一人民医院湖南怀化418000

【摘要】目的：通过全员参与质量管理活动，探讨品管圈活动在降低结肠镜检查前肠道准备失效率的应用效果。方法：由科室护理人员成立品管圈活动小组，通过脑力激荡法等方法，将“降低结肠镜检查前肠道准备失效率”作为本次活动的主题，运用品管圈方法进行现状调查，分析原因，目标设定，对策拟定并实施，对比实施前后患者肠道准备合格率的变化。结果：患者肠道准备失效率由活动前的18.75％降低至活动后的5.58％，同时患者对护理人员的满意度也有所提升。结论：开展品管圈活动，可降低结肠镜检查前肠道准备失效率，提高护士全员参与质量管理的意识。

【关键词】品管圈；消化内科；肠道准备

电子结肠镜检查是目前诊断、治疗肠道疾病的一种简单、有效的方法。但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度取决于肠道清洁的质量。[1]因此肠道准备的清洁效果是结肠镜检查和治疗工作得以顺利进行的重要保证。虽然肠道准备的用药不断更新，肠道准备方法也逐渐标准化，但仍有约30％接受结肠镜检查的患者肠道准备不充分[2]，导致结肠镜检查的漏诊和失败，给患者带来疾病以外的痛苦，并容易引发医疗纠纷。因此，我科于2015年5月将品管圈活动运用于降低结肠镜检查前肠道准备失效率的工作中，效果肯定，现报道如下。

1资料与方法

1．1成立品管圈小组。圈员共13名，其中主管护师4名，护师7名，护士2名，民主投票选定圈长，确定圈名为“洁净圈”。

1．1．2主题选定召集全体圈员，采用脑力激荡法，针对“提高科室护理质量亟待解决的问题”进行民主发言，将所有问题进行汇总，采用“5、3、1”评价法，对所列主题进行打分，最终选择“降低结肠镜检查前肠道准备失效率”为此次圈活动的主题。

1．1．3拟定活动计划采用甘特图，以6个月为时限，拟定此次圈活动每个步骤的时间。

1．1．4现况调查

（1）数据统计。按肠道清洁度进行分级评价肠镜检查前肠道准备的清洁效果。根据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见2013》中的分级标准：I级全结肠无粪渣或仅有少量清澈的液体，无气泡；II级有少量或较多清澈液体，或存在少量污浊粪水及气泡，不影响进境观察及治疗；III级有较多粪便散在附着于肠壁上火有较多混浊液体及大量气泡，影响进行观察；IV级肠腔存在大量糊状封边及粪水气泡，镜下视野不清，严重影响内镜下观察或被迫中止肠镜检查。评价标准：Ⅰ级、Ⅱ级为准备有效，Ⅲ级、Ⅳ级为无效。通过查阅病历资料回顾性分析2015年3月15日至5月15日行结肠镜检查患者128例，其中肠道准备I级52例，Ⅱ级52例，11I级21例，Ⅳ级3例，肠道准备不合格率为18.75％。

（2）分析原因。利用头脑风暴法针对肠道准备失效原因进行分析并绘制鱼骨图，得出是肠道准备不合格的主要原因：（1）护士因素：饮食与用药宣教不到位、督导不到位、对肠道准备的认识不足；（2）患者因素：口服泻药引起的不良反应导致药液服用量不足。根据“柏拉图80／20”法则将改善重点定为如何改善饮食及用药健康指导，减轻口服泻药的不良反应、提高护士对肠道清洁度的判断率。

1．1．5设定目标采用公式法设定目标。目标值=现况值一（现况值×改善重点×圈能力），得出目标值为5.71％，故我科肠道准备不合格率应由18.75％降至5.71％，改善幅度13.04％。

1．1．6对策拟定与实施

（1）制定肠道准备的专科评价表：详细评估病人的心理状态、是否首次接受检查、平时的饮食习惯、有无便秘的习惯、家属的支持度、病人的文化程度和对该检查的理解程度，确定患者对此检查的依从性，并有效制定护理措施及个体化健康教育计划。（2）制订标准化健康教育内容。有报道认为，肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有密切的关系[3]。用通俗易懂的语言向病人和家属讲解泻药的作用，简要原理、服药方法和服药后排便情况，强调合理饮食的重要性和目的，并以书面形式告知检查时间及饮食准备要求：检查前1d进食低渣饮食，检查前1d晚上进无渣的流食。上午检查者当日早晨禁食；下午检查者当天早晨可进流食，但需无痛肠镜检查者应禁食、进水4h～6h。对于有长期便秘的患者，检查前2d进食半流质食物，使受检者能够理解并完全按要求做好肠道准备。（3）肠镜检查标准化与流程化：确认患者行肠镜检查→评估患者一般情况→检查前1~2天进行饮食指导→检查前一晚P班督促患者晚餐进食无渣流质，20：00点后禁食→N班指导服用泻药，观察排便情况，排便不干净者予清洁灌肠→检查前10min护士再次观察排便情况，确认排出物为清水样，不含有粪质→送入肠镜室进行检查治疗。（4）口服泻药指导：护士帮助患者用温水配制复方聚乙二醇电解质散溶液，指导患者将3000ml总药液量在2h内合理分配并饮用完，前30min饮用1000ml，然后每15~20分钟饮用500ml，共分4次。如腹胀严重不适，可适当放慢喝水速度，并适当走动，顺时针轻轻按摩腹部，以加快胃内药液的排空。对于不耐受一次性服用大剂量复方聚乙二醇者，尤其老年人，可考虑分次给药［4］。（5）建立严格的交接班制度，要求做好护理交接记录，包括患者心理状态，大便性状、夜眠情况等，确保检查治疗的及时开展。（6）科室组织灌肠技术专题培训每年1~2次、召开灌肠专题质控会每年1～2次。培训学习肠道准备方法与技能成为科室规范化培训常规内容，同时以“老带新”的方式让高年资护士“一对一”指导培训年轻护士。

2结果

2.1效果确认。（1）有形成果。对策实施后进行为期6个月调查，调查总人数为412例，其中肠道准备11I级20例、Ⅳ级3例，不合格率为5.58％，改善效果明显，患者对护理满意度显著上升。（2）无形成果。将实施品管圈活动前后每位圈员主动管理、积极解决问题能力、沟通技巧、团队精神等方面明显增加，圈员自身价值得以提高和体现。

2．2成果标准化。（1）肠道检查准备流程化、效果观察图示化。（2）健康宣教标准化。

3讨论

品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组，以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法。本研究将其应用于降低结肠镜检查治疗前肠道准备的失效率质量管理中效果肯定。通过加强饮食宣教、用药指导、减轻患者服药的不良反应等多种措施，结肠镜检查治疗前肠道准备的失效率由原来的18.75％降低至5.58％。通过品管圈活动，制定了肠镜检查标准化的流程及标准化的健康教育，规范了护士的操作行为，对新护士的临床工作起到很好的指导作用。通过肠道准备方法与技能的规范化培训，护士的专科业务水平得到提高，综合能力得以提升，改善了服务质量，提高了患者满意度。另外，开展活动后也增加了圈员的团队意识，活动中圈员互相帮助共同提高，增强了圈员工作成就感，使科室凝聚力得到提高，同时圈员积极参加管理知识培训，学习管理方法，充分发挥了护理人员的主动性和积极性，提高了护士全员参与质量管理的意识。

参考文献：

[1]杜奕奇，汪鹏，王邦茂．中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J]．中国实用内科杂志，2013，33（9）：705-707．

[2]施茜，张婉婉，郑梅兰.短信指导改善结肠镜检查肠道准备质量［J］.护理学杂志，2014，29（15）：33-35.

[3]宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2248-2250.

[4]中华医学会消化内镜学分会．中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见［Ｊ］．中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549．