经腹与经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值

经腹与经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值

陈艳婷张俊泽

陈艳婷张俊泽（河南省灵宝市第一人民医院河南灵宝472500）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0091-02

【摘要】异位妊娠也称宫外孕，是妇产科常见的急腹症。本文通过经腹超声与经阴道超声比较诊断早期异位妊娠（未破裂）的价值，并与临床病理对照。

【关键词】经腹超声经阴道超声异位妊娠

1资料与方法

1.1资料2007年1月至2009年6月以宫外孕（未破裂）在我院妇产科住院的病人，共71例。年龄18～40岁，平均30岁，停经34～90天不等，平均47天（3例无停经史未计算在内）。停经后69例有7天以上不规则阴道出血和下腹不适，仅2例表现轻微下腹痛，尿妊娠试验均显示阳性，56例查血β-HCG均>4.5ng/ml(早孕>3.3mg/ml)。

1.2方法使用仪器为GELOGIQ7超声诊断仪，经腹及经阴道超声探头频率分别为3.5MHz、8MHz，每一位病人均行经腹和经阴道超声检查。经腹超声检查者在膀胱中度充盈后，探头置于耻骨联合上作纵横扫差；经阴道超声检查者探头涂少许耦合剂，套上避孕套，缓慢旋转探头进入阴道作全方位盆腔检查。观察内容：子宫及双侧附件，对阳性结果进行详细描述，记录并采集图像。

2结果

2.171例异位妊娠中，经腹超声检查确诊者58例，经阴道超声检查确诊者68例。68例经手术治疗，其中输卵管壶腹妊娠63例，输卵管间质部及狭部各1例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例。3例因B超宫内宫外均未见妊娠囊，血β-HCG均>23mg/ml,即行腹腔镜探查证实为输卵管妊娠,保守治愈。

2.268例输卵管妊娠中，有包块形成者65例，包块最小者10mm×12mm，术中见输卵管扩张10mm，包块最大的52mm×68mm，术中见输卵管扩张60mm×55mm。其中混合性包块63例，内见明显孕囊3例，2例为囊性包块。

3讨论

异位妊娠即宫外孕，是指受精卵在正常着床部位以外的器官或组织中着床发育，它包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最多见[1]，占95%，其余占5%。输卵管从内向外端分四部分，即间质部、狭部、壶腹部和伞端，前二者管腔均较狭窄，壶腹部管腔较宽大，也最长，是宫外孕的好发部位。输卵管妊娠时，由于输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁的肌层，破坏微血管引起出血，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织的包膜所包围，从而形成混合性包块，当妊娠到一定阶段，常在妊娠6～12周即可出现流产或破裂，破裂内出血严重时会危及生命。因此，早期确诊宫外孕非常重要，将直接影响者患的治疗结果及预后。

从检查结果来看，经阴道超声诊断符合率远高于经腹超声。原因是宫外孕早期大多数混合性包块，妊娠时间越短，包块就越小，特别是小于2cm以下的包块，经腹超声检查时，常难以明确诊断，且经腹超声检查的探头频率为3.5MHz，它具有一定的局限性，分辨率较差，当患者膀胱充盈不足、肥胖、肠道内气体较多时，即会直接影响诊断结果。而经阴道超声检查探头频率高，分辨率好，对包块的有无、大小、结构及性质显示非常清楚。一般在孕4～4.5周，经阴道超声就可发现孕囊，由此可见，在妊娠6周前做出正确诊断是完全可能的。本文68例输卵管妊娠，经阴道超声检查确诊65例，与临床病理符合率达95.58%，可见经阴道超声确诊的可信度很高。卵巢妊娠极为少见，本文2例，早期经腹超声检查仅显示卵巢稍增大，内部结构不清，而经阴道超声检查清楚显示卵巢增大，卵巢内有孕囊回声。所以经阴道超声检查对早期宫外孕诊断比经腹超声有较高的准确率，且病人无需憋尿，无痛苦，简便易行。

参考文献

[1]谢红宁主编.妇产科超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：68-73.