加强护理核心制度管理在护生教育中的意义

加强护理核心制度管理在护生教育中的意义

宫新玲曲建香于丽丽

宫新玲曲建香于丽丽(烟台市烟台山医院肿瘤内科264001）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0093-02

【摘要】目的探讨加强护理核心制度教育、管理对护生临床实习的影响。方法将2009年度实习护生90名为对照组，采用常规带教模式；2010年度在实习护生90名为实验组，教育模式采用岗前培训，完善带教管理，加强护理核心制度教育。结果两组在理论成绩、操作成绩、态度评分、差错事故发生例数等方面均有统计学差别。结论强化护理核心制度教育降低了护生实习期间差错事故的发生率，调动了护生学习专业知识和专科技能的积极性；培养了护生良好的职业道德和规范的工作习惯，为今后进入临床打下坚实的基础。

【关键词】护理核心制度临床实习教学护生教育

引言：

加强病人安全管理，提高医疗护理服务质量是医院管理的永恒话题。在医院管理的各项规章制度中，“保证患者安全”是医疗的核心制度，是医疗质量和医疗安全的基石。在有关医疗安全的13项核心制度中，查对制度、交接班制度和分级护理制度这3项制度与护理专业密切相关，是护理工作安全和质量的重要保证[1]，在医院常见的十大病人安全隐患中，由于核心制度落实不到位而引起护理缺陷在临床上屡见不鲜，这不仅体现在护士身上，更体现在对护理本科生(下称护生）的带教上。我院将2009年度实习同学引起的护理差错及护理缺陷进行分析讨论，2010年度在护生实习的临床带教中，加强核心制度的理解、考察，了解前后护理安全意识的观念转变及护理行为的改变，由护生引起的护理缺陷的数量变化。

1对象与方法

1.1对象

选择2010年度在我院实习的护生为实验组90名，2009年度实习护生为对照组90名，均为女性，两组护生均来自相同的高等院校，均为全国高等高考统一招生的3年制大专、中专护生。两组护生在性别、年龄、基础课程成绩等一般资料比较无统计学差别(p＞0.05）

1.2方法

两组护生实习时间为10各月，每个科室实习时间为4周。实习内容按照实习大纲要求。一个月的见习，9个月的实习。其中有带教老师专职带教。对照组为常规带教模式，实习末，将2009年度实习护生通过问卷和实习生的座谈交流，了解护生对护理安全、核心制度的掌握情况及护理行为的认知。

1.2.1实验组临床带教方法

1.2.1.1岗前培训：在实验组护生的岗前理论培训中，统一思想认识，增强职业荣誉感。强化敬业意识和慎独意识。让实习生准确心理定位，有自己的责任和义务。增加了2课时的13项核心制度理论授课，特别是查对制度、交接班制度和分级护理制度。并结合《护士条列》解读，结合医院实际和临床典型案例进行分析，如因查对不严打错针、输错血致使病人死亡；交接班不严影响病人抢救；未及时巡视病房，不知病情变化而耽误抢救时机等。实例，情景再现的多媒体课件方式，分析由于落实核心制度不到位所造成的护理缺陷，医疗纠纷乃至医疗事故。让护生从思想上树立法制观念，引起大家的高度警惕。在岗前的技能培训中，强调所有操作必须查对，并形成一种习惯。使护生实习前，对核心制度留下了深刻印象。进入临床实习后，针对各实习阶段的特点、实习科室不同，有重点的进行核心制度教育。

1.2.1.2

1.2.1.2.1完善带教管理体系，不断提高临床带教老师综合素质。带教老师安全意识的一言一行对护生的安全意识至关重要。要想带教好学生，老师必须真正掌握护理核心制度，并真正落实于护理工作当中。但护理人员对各项护理核心制度基本掌握和全面掌握的占53%93.5%[2]。护理部定期组织复习相关内容，加强对带教老师的管理和考核，护士长每周一查、护理部每月抽查护士的掌握情况，使全院形成良好的氛围。给实习同学真正做好表率。

1.2.1.2.2各科室建立护生缺陷防范分析本，护士入科后，由专职带教老师针对本科的特点切实做好入科教育。增加一次查对差错事故的实例授课、教育并尝试采用以问题为基础的学习教学方法(Problem—basedlearning，PBL）,用评判式思维方式让护生查找临床上不安全的因素，归纳总结，努力做到理论和实践相结合。确定我该怎样做，引导大家开放思维。出科的理论考试须增加核心制度考试内容分值20分。

1.2.1.2.3查对制度具体措施：实习早期重点在于形成良好的查对习惯。入科后第一周，评估护生对查对制度的掌握情况，包括理论和实际操作中的运用。帮助护生养成良好的查对习惯。入科后第二、三周，对护生进行本科室查对制度理论教育，及护理操作专项训练。深化查对制度效果，并带教老师每周抽查一次护生中的查对环节，不合要求给予提示，3次不合格计入实习考评中。出科周巩固查对习惯，操作无查对视为不及格。

1.2.1.2.4交接班制度：是病区工作的重要环节，是加强护理工作连续性，保证病人治疗、护理不间断的重要措施。在实习的中晚期开始执行：①入科后第一周理论授课增加交接班的流程及关键索引。②护生必须和带教老师一起参加各种班次的交接包括床旁、夜班及晨会交接，并参加护士长的交班点评。

1.2.1.2.5分级护理制度：明确分级护理的病情依据及护理措施。按照要求巡视病房，重点是明确病房巡视的内容，病人观察的要点，绘制相应的表格，规范巡视内容。并结合责任制护理，及时解决病人的各种要求，而不是走马观花，敷衍了事。

1.2.2评价方法科室实习结束后科室进行评议，增加了带教老师对护生安全意识、核心制度掌握情况的态度评价。实习结束后由护理部对护生进行理论及操作考核。其中与核心制度相关试题分值占20%，操作考核中，加大了查对环节的比值。最后对两组护生的理论、操作考核得分及差错事故发生率进行统计。

1.2.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行t检验分析

2结果

2.1两组护生核心制度理论、操作考核及带教老师对其评价成绩比较(见表1）

表1

组别n理论成绩(分)操作成绩(分)态度评分(分)差错事故发生例数

对照组9080.12±4.5283.41±3.9678.7±5.69

实验组9086.43±5.2188.23±4.6289.8±4.35

Pp<0.05p<0.05p<0.01p<0.01

3讨论

3.1增加了护生的法律意识，强化了护理核心制度在工作中的作用。

护理核心工作制度涵盖了护理工作中的最基本内容，是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护士工作的核心，是护理质量的底线，不能失守。护生进入临床实习之前，必须进行岗前培训，由护理部挑选临床优秀带教老师，组成培训小组，集中强化培训。通过法律法规的学习，充分认识到与护理工作的息息相关。利用各种缺陷分析讨论帮助护生建立评判型思维方式，认识到护理核心制度对护理安全的重要作用，提高了护生对核心制度的理解和应用。

3.2护理核心制度的教育降低了护生实习期间差错事故的发生率，调动了护生学习专业知识和专科技能的积极性。

研究表明，护生在实习期发生差错率为4.2%，其中的75%是因为没有严格执行查对制度［2］，本实验组护生的差错发生例数减少4例，可能跟临床老师注重核心制度教育有关，包括各项操作的严格查对，落实身份识别制度及腕带佩戴制度。护理部大讲课和科内小讲座的方式，结合护理查房，多媒体讲课等激发护生学习兴趣和积极性。培养了她们对问题思考、学习、反思的能力，专业知识的提高，有助于减少护理缺陷，确保护理安全。

3.3培养了护生良好的职业道德和规范的工作习惯，为今后进入临床打下坚实的基础。

严格落实各项核心制度是杜绝护理差错、确保护理安全的根本。岗前培训严格要求、临床实习进一步强化。使护士在观念上、行动上养成良好的习惯。护理部不定期的抽查、督导，大大提升了护生安全意识及职业素养。是确保医疗安全，减少医疗纠纷的重要保障，对患者，对医院，对个人，对护理队伍的长远建设有重要的意义。

3.4提高临床护士的安全意识和带教水平

传统的教学模式，护生对护理安全的意义理解不深，认为临床的规章制度太多，太繁琐，不能真正按照要求规范去做。完成工作时间都来不及，制度能简就简，而这归其原因，护理人员本身对核心制度重要性认识不足。通过新的临床带教，促进了老师的主动学习，以适应和满足护生的要求达到教学相长的双重效应。

3.5护理核心制度教育应该根据护士实习的不同阶段，有目的、有侧重点的进行教育、跟进岗前培训着重强调的是《护士条例》等各项法律法规的重要性，给护士实习一开始形成依法行医的执业观念，实习早期是培养护生查对习惯的最好时机，实习中、晚期，护生在带教老师的督导下，可以独立担负一些护理工作，这时侧重分级和交接班制度的教育，培养病情观察和整体护理的能力。由于大部分差错发生在实习中、后期［3］，对查对制度更要严格督导，以防护生的思想松懈和情绪波动。

加强护生核心制度的教育，不断强化护理安全意识，提高护理安全质量，是保证护生实习安全、确保医疗安全，减少医疗纠纷的重要保障。

参考文献

[1]北京市卫生局.北京医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准实施细则[M].北京：中国法制出版社,2006:6～9.

[2]王虹，张中香，潘杰.护生实习后期发生差错原因分析及对策[J].现代护理，2005,11(13):1068～1069.

[3]魏聿萍，张淳.护生护理实习中差错分析[J].解放军护理杂志，1999,16(5）：40～41.