彩超对正常妊娠合并盆腔肿块的诊断

彩超对正常妊娠合并盆腔肿块的诊断

杨雷聂琴

（修文县人民医院超声科贵州贵阳550200）

【摘要】目的：探讨彩超对正常妊娠合并盆腔肿块的诊断价值。方法：应用彩超对122例正常妊娠合并盆腔肿块进行观察诊断，分析肿块的性质及血流特征和对胎儿的影响，并与手术病理检查对照。结果：122例正常妊娠合并盆腔肿块全部经病理证实，超声检出率96%(117/122)，漏误诊5例，漏误诊率为4%（5/122）。结论：彩超对正常妊娠合并盆腔肿块具有重要的诊断价值。

【关键词】彩超；正常妊娠；盆腔肿块；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0086-02

正常妊娠合并盆腔肿块常需要用彩超对肿块的性质和血流特征进行分析，以评估对胎儿的影响。早期妊娠临床检查子宫大于停经月份或中晚期妊娠检查子宫形态不规则或子宫外有肿块时需要用彩超加以鉴别分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2000年7月至2006年9月产科收治的正常妊娠和并盆腔肿块患者122例，年龄20～39岁，平均年龄26.8岁。全部病例经手术病理证实。

1.2检查方法

使用ALOKL1700彩超仪，探头频率在2.5～5MHZ。孕妇仰卧或侧卧位，多切面地对子宫附件，盆腔结构进行扫查，并观察肿块的性质及血流特征，进行分析综合。

2.结果

122例正常妊娠合并盆腔肿块中，彩超检出117例，占95.9%(117/122)。其中合并卵巢囊肿59例，占48.3%(59/122)；合并子宫肌瘤40例，占32.8%（40/122）；合并卵巢囊腺瘤10例，占8.2%（10/122）；合并双子宫畸形4例，占3.3%(4/122)；合并卵巢实质性肿瘤3例，占2.4%(3/122)；合并附件扭转致卵巢肿大1例，占0.8%（1/122）。漏误诊5例，占4.1%(5/122)。

3.讨论

正常妊娠合并盆腔肿块，在妊娠早、中、晚期均可出现。妊娠早、中期易于观察，而中晚期常因子宫增大将肿瘤遮盖而无法显示[1]。其合并的盆腔肿块主要有卵巢囊肿，子宫肌瘤，卵巢囊腺瘤，此外还可合并双子宫畸形，卵巢实质性肿瘤，附件扭转致卵巢肿大等。

3.1早期妊娠子宫内见到胚囊，宫外见囊性肿块，多见于卵巢来源的卵巢囊肿。如肿块直径在3～4cm，要与妊娠黄体相区别，妊娠黄体在卵巢切面内可出现无回声区，其内可有分隔光带或片状的高回声区，一般在妊娠3个月可自然消失。彩超见卵巢囊肿壁有环状血流信号，血流频谱呈低阻力、连续、低中速特征。一般情况下对胚胎的发育没多大影响，可以正常妊娠并生产。

3.2早期妊娠合并子宫肌瘤时，妊娠囊偏于一侧，肌瘤偏于子宫的另一侧，回声比非妊娠时肌瘤低。如果肌瘤较大时（大于5cm），要多切面观察，注意寻找宫腔，并观察有无妊娠囊回声。中晚期妊娠时肌壁间肌瘤位于肌层内呈球形，肌瘤易与胎盘相混淆[2]。彩超显示子宫肌瘤呈充血状态有环状半环状血流信号增强，而胎盘血流呈高速低阻力，RI=0.40～0.42之间。较大的肌瘤可影响胚胎着床和发育而导致流产。

3.3妊娠合并卵巢囊腺瘤，超声可见无回声区内有多个分隔，壁薄，壁上可有少许血流，呈高阻型。

3.4合并双子宫畸形，一侧子宫妊娠，另一侧子宫呈实质性均质回声，宫腔内见增强蜕膜回声，且彩超显示子宫动脉血流频谱。可影响胚胎着床和发育而导致流产。

3.5合并卵巢实质性肿瘤，较少见，实质性肿瘤多为恶性，要仔细检查子宫左、右上方、下方的腹盆腔内有无肿块及腹水的情况。彩超显示可见丰富的动静脉血流信号，RI<0.4。

3.6笔者还见一例中期妊娠合并附件扭转致卵巢肿大的急腹诊患者，已经手术证实。

综上所述，在妊娠期作超声检查时，不能只作宫内胎儿检查，需作盆腹腔的全面检查，注意有无合并盆腔包块及腹水，并用彩超及时对合并的盆腔肿块作出准确的诊断。

【参考文献】

[1]熊艳.微泡超声造影在妇科盆腔肿块诊断中的初步应用[D].暨南大学,2007.

[2]王纯正.超声诊断学[M].人民卫生出版社,2003.425