股骨远端骨折两种不同微创固定方法的疗效分析

股骨远端骨折两种不同微创固定方法的疗效分析

程绪刚

程绪刚（重庆市万州区中医院骨科医院404000）

【摘要】目的比较两种不同微创固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法67例股骨远端骨折患者作为研究对象，分为LCP组（锁定加压钢板）和GSH组（逆行交锁髓内钉），各组给予相应的手术治疗。结果两组比较骨折一期愈合率、膝关节功能评分优良率均无显著性差异（P＞0.05）。结论股骨远端骨折病情复杂，应根据骨折类型来选择手术方式。

【关键词】锁定加压钢板逆行交锁髓内钉股骨远端骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0065-02

股骨远端骨折是骨科常见病症之一，占所有股骨骨折的4%。属近关节或累及关节面骨折，因其位于干骺端，骨折端髓腔大、骨皮质薄，且多为松质骨，治疗上较为棘手[1]。保守治疗虽然痛苦和创伤相对较小，但术后容易出现愈合不佳、相关并发症多等情况，因此目前的治疗方式还是以手术治疗为主。由于手术方法较多，因此选择合适的手术方案，对于改善患者预后，提高膝关节功能的优良率具有重要意义。本科从2007年10月～2012年9月应用锁定加压钢板（LCP）和逆行交锁髓内钉（GSH）治疗股骨远端骨折，并对这两种不同内固定方式进行比较和分析，指导临床工作中对不同类型骨折治疗方法的合理选择和应用。

1资料与方法

1.1一般资料

获随访67例患者，分为LCP组42例，男30例，女12例；年龄26～72岁，平均44岁；骨折按Müller分型：A1型2例，A2型6例，A3型12例，C1型6例，C2型11例，C3型5例。GSH组25例，男20例，女5例；年龄25～62岁，平均42.3岁。骨折按Müller分型：A1型10例，A2型5例，A3型4例，C1型4例，C2型2例。骨折原因：车祸伤43例，摔伤或坠落伤24例，全部均为新鲜骨折。

1.2方法

1.2.1LCP组手术方法：硬腰联合麻醉，取股骨远段外侧切口，仅显露骨折区域及股骨外髁，适当剥离骨折端骨膜，C型骨折先予整复股骨髁，恢复关节面的平整，克氏针临时固定或拉力螺钉固定，变髁间骨折为髁上骨折。骨折复位后，选取2～3倍于骨折段长度的锁定钢板，将LCP从切口插入，沿股外侧肌肉下骨膜外插向股骨近端，位置满意后，先用克氏针临时固定，根据C臂透视了解骨折有无旋转和成角畸形，再于钢板远端拧入4～6枚锁钉，近端皮肤切小口暴露钢板最近端，使用2枚锁钉固定，邻近骨折近端予2～3枚锁钉固定，骨折段空置不行螺钉固定。C臂透视检查钢板固定位置及对线，屈伸膝关节检查均满意后关闭切口，常规放置负压引流管。

1.2.2GSH组手术方法：硬腰联合麻醉，小腿置于手术床边，屈膝30°～40°方便复位及手术操作。取髌下长约4cm纵切口，将髌韧带牵向外侧，显露股骨髁间窝，C型骨折闭合手法配合斯氏针撬拨复位，通过髌下切口观察股骨髁关节面复位情况，关节面恢复平整，复位钳钳夹股骨内外髁，避开髓内钉钉道，于其前及后方经皮钻入克氏针，顺克氏针拧入空心钉固定，变髁间骨折为髁上骨折。然后于后交叉韧带在股骨附着处的前方约1cm的髁间开口，同时牵引闭合手法复位，插入导针，C臂透视，导针在股骨远端髓腔内位置满意，沿着导针逐渐进行扩髓。如复位欠佳，可于大腿外侧切小口，手指引导复位。扩髓完成后，选用合适长度及粗细逆行交锁髓内钉置入，达钉尾沉入关节面下2～3mm，术中注意预留钉尾螺帽空间。再次C臂透视骨折复位良好，先锁骨折远端锁钉，再锁骨折近端锁钉。检查膝关节的活动范围及骨折端稳定性。清理关节内碎骨屑，冲洗关节腔，缝合切口。

1.2.3术后处理

两组患者术后48h均开始CPM机被动功能锻炼，并指导患者做下肢肌肉收缩等主动功能锻炼。负重时间根据骨折类型及固定的稳定性、病人的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定，一般在术后1～2周扶拐下地不负重活动，4～8周逐渐部分负重活动，3个月左右完全负重。

1.3效果评价

根据Lysholm膝关节功能评分标准进行疗效评定，共8项，总分为100分,其中疼痛和不稳定各占25分，总计占总分值的一半,其它包括跛行5分、辅助支撑5分、交锁15分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分。评分85-100分为优，70-84分为良，60-69分为一般，小于60分为差。其中优52例，良12例，一般2例，差1例，优良率为95.5%。

1.4数据处理

应用SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析，两组间计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

所有67例患者均获得随访，时间为9～20个月，平均13.6个月，术后随访所有病例均在10～19周达到骨性愈合，平均愈合时间13.4周，无畸形愈合和感染。两组相关指标统计如表1所示，GSH组一期愈合率及Lysholm评分优良率较LCP组为高，但组间比较均无统计学意义（P>0.05）。

表12种不同固定方法的疗效结果

3讨论

股骨远端骨折端常有明显移位且周围软组织挫伤严重，多伴有膝关节附属结构的损伤，容易发生短缩、成角畸形及血管、神经损伤等并发症，严重影响下肢活动功能[2,3]。由于骨折靠近膝关节，所以很难完全恢复膝关节的活动度和功能[4]。目前临床手术方式较多，很多手术创伤大，软组织损伤较重，对骨折周围血供影响较大，导致术后膝关节功能较差，骨折愈合欠佳，甚至需要植骨。理想的手术方式应该是尽量减小手术创伤对伸膝装置的损伤，固定尽量稳定，减少相关并发症，促进术后膝关节功能恢复及提高骨折一期愈合率。

LCP主要是来源于对传统钢板的改进，软组织损伤相对较小，对骨折部位血供的破坏也相对较轻，对于术后顺利康复有重要意义。其主要优点为螺丝钉与接骨板具有成角稳定性，可将骨骼的应力分散在接骨板，在相对小创伤下更好固定[5]。其应用于C型骨折有明显优势，对A型骨折也有较好疗效。生物学研究表明，其在固定骨质疏松性骨折时，有更强的力学优势[6]。

GSH主要来源于髓内钉的改进，与钢板相比可获得更接近“生物学”的固定，因为它是承载负荷型而不是遮挡负荷型内固定物，能更好的保护软组织，很少需要植骨[4]。锁钉能够有效防止骨折面的移位，对抗轴向负荷和扭转应力，固定坚固[7]。但由于手术操作是在关节内进行，可能导致关节腔内炎性渗出，关节内纤维粘连，因此主要应用于A型和C1型、C2型骨折。

从临床统计来看，GSH各项指标均略优于LCP组，但各组的局限性也比较明显。由于股骨远端骨折的复杂性，目前还没有一种手术方式能够适合于各型骨折，而且许多学者对同一种手术的适用范围也有不同争议。临床治疗中为了达到更好的疗效，应根据骨折类型来选择手术方式。

参考文献

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