以肺部感染收入呼吸内科的肺结核36例临床分析

以肺部感染收入呼吸内科的肺结核36例临床分析

徐彦凤

哈尔滨市呼兰区结核病防治所150500

摘要：目的：提高老年人肺部感染认识及诊疗效果。方法：回顾性总结老年人肺部感染36例。结果：老年人肺部感染症状多不典型，体征无特异性，部分病人以非呼吸道症状为首发表现，X线表现多为小片状或条状阴影，外周血象白细胞升高不明显，易误诊、漏诊，易合并真菌二重感染，治疗应早期积极抗感染，同时注意综合治疗。结论：老年人肺部感染易误诊、漏诊，X线检查仍是诊断的重要依据。早期积极抗感染同时综合治疗，病情控制后及时停药避免二重感染，可提高治愈率，降低病死率。

关键词：老年人；肺部感染；诊断；治疗

1资料与方法

1.1一般资料

36例患者均符合社区获得性肺炎的诊断标准[1]。其中男18例，女18例，65～70岁8例，71～80岁12例，80岁以上16例。胸部X线检查：36例全部行X线胸片检查。

诊断情况：本组病例诊断根据临床表现、X线胸片检查及实验室检查，入院时确诊32例（88．9%），其中4例在入院后2～5天确诊，早期误诊为肺结核、胃肠炎、脑血管疾病、冠心病、糖尿病酮症酸中毒、肝病等。

1.2治疗方法

先予经验性治疗，选用抗生素主要有青霉素，第二、三代头孢菌素，依替米星，左氧氟沙星，阿奇霉素等，然后根据细菌培养及药敏结果调整，对重症患者合理联合第三代头孢菌素、左氧氟沙星及泰能等抗生素。同时给予吸氧、雾化吸入、祛痰、平喘、维持水电解质平衡等对症治疗，加强支持治疗，必要时给予机械通气，能有效控制感染，缩短疗程，减少并发症[1]。

2结果

临床治愈32例（88.9%），好转2例（5.5%），总有效率92.4%。

3讨论

肺结核误收呼吸内科的危害性①近年在全球范围内出现了结核病重新蔓延的趋势；加之，部分病例合并有其他呼吸系统疾病，从而进一步加重了结核病的防治难度。呼吸内科是收治呼吸系统疾病的专门科室，本组资料显示，以肺部感染收入呼吸内科的患者中，有36例肺结核患者，这些病人大多年龄偏大，年轻时多有肺结核病史，属复治病例，由于合并有其他器官疾患又缺乏典型结核中毒症状，导致长期误诊误治，有的患者长期发热，不恰当地使用激素，致原潜在病灶迅速恶化，痰菌阳性者在一定范围内造成结核病的传播[2]。②肺结核为乙类传染病，长期以来属传染病院、结核专科或结核防治所专门诊治。而综合医院分科越来越细，许多医师对结核病警惕性不高，认识不足，对抗结核的正规治疗也不熟悉，再加上60年代高发的结核病患者和感染者均已步入老年行列，因此老年肺结核患者有增多趋势。目前呼吸道感染（主要是肺炎）始终是导致人类疾病和死亡的主要病种之一，老年人免疫功能低下，肺部感染后容易诱发原有结核病的复发和播散，这些病人因并发有多种疾病，常常不愿到专科治疗，也不能得到及时正规的抗结核治疗，出院后得不到有效的监督和管理，对患者产生一定的危害。

导致肺结核误诊的原因也比较多，由于医护人员不能对肺结核疾病有正确的认识，而且当患者出现发烧等症状后，首先确诊的疾病是肺部感染，很多研究表明，肺结核一般发生在年轻人身上，老年人患有肺结核的几率比较低，所以在诊断中容易忽视老年肺结核患者。而且，患者出现呼吸道感染后，患者的免疫能力下降，会导致肺结核疾病的加重。

在对肺结核疾病进行诊断中，一般是对肺部感染情况的分析，通过X线胸片检查，可以分析患者肺结核疾病的严重程度，在治疗中，患者如果使用了抗生素，其体温会明显的下降，说明患者患有肺结核疾病。

肺结核疾病的防治非常有必要，呼吸科的医生应该不断的学习肺结核方面的知识，强化诊断的效果，医院应该对医生进行定期的培训工作。在对老年肺结核疾病患者治疗中，患者的治疗效果不是很好，应该通过痰细菌培养和结核菌的检查确诊，通过有效的监测，确定患者是否患有肺结核疾病。肺结核疾病是一类传染性疾病，患者在治疗中要被隔离，在询问患者病史后，应该采取检查的方式，使肺结核患者得到及时的治疗。

通过对本组36例病例的分析，老年肺炎有如下特点：①发病多见于冬春季节，与感冒受凉及上呼吸道感染有关，是最常见的诱因；②老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支气管炎、肺心病、肺结核、支气管哮喘多见；③临床症状不典型，体征无特异性，一般肺炎的症状如畏寒、高热、咳嗽、脓痰、胸痛等可能不明显，部分老年肺炎不具备典型呼吸道症状，而以非呼吸道症状为首发表现，如消化道、心血管、精神症状，甚至昏迷。由于免疫功能下降，临床上可以不出现发热、白细胞增高的表现；④本组病例均得到X线胸片证实，虽然患者的临床表现、体征与胸片所见浸润阴影不一定平行，但X线胸片仍是诊断老年肺炎的重要依据；⑤大多数患者有基础疾病，且并发症较多，少数患者以并发症为首发表现，如休克、心衰、昏迷等，再加临床表现不明显，易误诊、漏诊。

原因是对老年人肺炎认识不足，加之临床症状不典型，以及原有基础病掩盖所致，故当老年人出现上述症状而不能用其他疾病解释时应做进一步详细检查，以除外肺部感染。因老年人肺炎病情较重，并发症多，多伴多器官功能障碍，感染不易控制，病死率高，故应采取积极抗感染治疗，抗菌药应用要尽早、足量，首剂抗生素治疗争取在诊断后4小时内使用，针对病原菌选药，重症可联合用药，存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、呼吸喹诺酮类或万古霉素。在有效抗生素使用同时应加强支持治疗，采用综合治疗，维持水电解质及酸碱平衡，吸氧，祛痰，平喘，保持呼吸道通畅，保护重要脏器（心、肝、肾）的功能，避免使用对肝肾功能有损害的药物，同时还需要重视基础疾病及并发症的防治，病情控制后及时停药，避免二重感染[3]。

总之，对于老年人肺部感染患者做到及早发现，及时诊断，早期综合治疗和积极抗感染是提高治愈率，降低病死率的关键。

参考文献：

[1]李志刚，李风桐.以肺部感染收入呼吸内科的肺结核24例情况分析[J].临床误诊误治，2014，12：852-853.

[2]邱文燕.以肺部感染为首发症状的HIV/AIDS临床分析[J].右江民族医学院学报，2014，01：18-19.

[3]徐志平，严立，彭丽，冯燕梅，贾晋伟，李一诗.误诊为肺结核的马尔尼菲青霉病2例并文献复习[J].第三军医大学学报，2016，14：1686-1690.