脑卒中后肺部感染的雾化吸入探讨

脑卒中后肺部感染的雾化吸入探讨

王和平

北京大学首钢医院100144

脑卒中后肺部感染的发生率比较高。特别是老年人，由于组织器官功能减退，肺顺应性降低，呼吸功能低下，咳嗽、排痰困难，容易发生肺部感染；同时脑卒中后由于双侧锥体束或者脑干功能的损害导致的真假球麻痹更容易发生吞咽困难和吸入性肺炎的可能；长期卧床引起的坠积性肺炎和胃食管反流也是发生肺部感染的因素之一。

对于急性脑卒中要积极治疗原发病。针对肺部感染，除了常规使用抗菌素治疗、拍背祛痰等以外，雾化吸入是一种必要的有效辅助治疗。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效全身不良反应少等特点。临床常用的超声雾化器的原理是雾化器底部晶体换能器将电能转化为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传到溶液表面，使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成细小气溶胶颗粒释出。雾化吸入的操作方法和用药种类对于治疗效果是有影响的，探讨其影响因素非常有意义。

雾化吸入的影响因素有很多，主要是患者的呼吸道特征决定的，如气道黏膜的炎症、痉挛，分泌物的潴留等病变导致气道阻力增加时，气溶胶通过呼吸道障碍，使得临床疗效下降。所以在雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，保证气溶胶顺利通过呼吸道。当雾化器的释雾量大时则在相同时间内被吸入药物剂量也增大，能更有效的发挥治疗效用。但快速的吸入带来的不良反应也可能增大，导致声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、肺水肿或急性气道堵塞等，也有可能引起药物自身带来的剂量相关性不良反应。因此在临床上需要根据患者的具体情况，通过调节雾化量的大小来满足临床需求。

同时患者的配合能力也决定了雾化吸入的效果。在治疗开始前主动向患者介绍雾化吸入治疗的原理和注意事项，教会患者正确的吸入方法，以取得患者的配合。慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。呼吸频率快或吸气流量过快，局部易产生湍流，导致肺内沉积量明显下降。特别注意的是对于存在心肺疾患的患者，必须要警惕雾化吸入时由于氧浓度的降低导致的缺氧的发生，及时终止雾化吸入，给予鼻导管吸氧。

目前我国还没有批准可以应用于雾化吸入的抗菌素，把静脉用抗菌素违反说明书添加到雾化液中使用是超适应证用药。部分祛痰药可降低痰的粘滞性，可用于雾化吸入，使痰液液化而易于排出。但雾化液液不必过多，一般约5ml，控制时间在15分钟左右。

需要注意的是：在患者雾化吸入前要帮助其清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣，避免误吸到气管中。待雾化吸入结束后，指导患者漱口，一方面防止药物在咽部聚集，另一方面避免发生真菌感染症状。

雾化吸入治疗对于肺部感染的控制是一项有益的补充，可以缩短住院时间，减少医疗费用；特别是其简便的给药方式和较少的不良反应使之在得到了广泛的应用。规范的操作是在临床应用中必须遵循的。

参考文献：

[1]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识中华医学杂志2016.9.13第96卷第34期

[2]雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点孙德华求医问药2013年第11卷第一期

[3]脑卒中后肺部感染的危险因素与预后王威，陈路燕，刘建平中华医院感染学杂志2007年第17卷第7期