认知康复训练治疗精神分裂症认知功能障碍的对照研究

认知康复训练治疗精神分裂症认知功能障碍的对照研究

赵玮琳陶建青尹雪冰曾强石捷

赵玮琳陶建青尹雪冰曾强石捷（广西壮族自治区人民医院心理康复中心广西南宁530021）

【摘要】目的探讨认知康复训练对精神分裂症患者认知功能障碍的影响。方法将服用第一代抗精神病药物有认知功能障碍的精神分裂症患者80例随机分为研究组与对照组各40例，研究组联合认知康复训练，对照组合用吡拉西坦。分别于治疗前、治疗后12周进行阳性与阴性症状量表（PANSS）、数字广度测验（DS）、语词流畅性测验（VF）、钉板实验（GPT）、连线试验A（TMT-A）及威斯康星卡片分类测验（WCST）评估。结果研究组治疗后PANSS、GPT、TMT-A、Ra、Rpe下降，DS、VF、Cc、Rc提高（P＜0.05或P＜0.01）；对照组治疗后DS、VF、Rc比治疗前提高（P＜0.05或P＜0.01），Rpe下降（P＜0.05）。治疗后研究组GPT、TMT-A以及Ra、Cc、Rc、Rpe评分均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论认知康复训练与吡拉西坦均可改善精神分裂症患者的认知功能，认知康复训练疗效优于吡拉西坦。

【关键词】精神分裂症认知功能认知康复训练吡拉西坦

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0011-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofcognitiverehabilitationtrainingoncognitivedysfunctioninpatientswithschizophrenia.MethodEightycognitivedysfunctionpatientswithschizophreniawhotookthefirst-generationantipsychoticdrugswererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroupwith40casesineach,thestudygroupwascombinedwithcognitiverehabilitationtraining,thecontrolgroupwascombinedwithpiracetam.PositiveandNegativeSyndromeScale(PANSS),DigitSpanTest(DS),VerbalFluencyTest(VF),GroovedPegboardTest(GPT),TrailMakingTest-A(TMT-A)andWisconsinCardSortingTest(WCST)wereassessmentbeforeandafter12weekstreatment,respectively.ResultsThescoresofPANSS,GPT,TMT-A,Ra,Rpeinthestudygroupaftertreatmentweredecreased,DS,VF,Cc,Rcwereincreased(P<0.05orP<0.01);thescoresofDS,VF,Rcinthecontrolgroupaftertreatmentwereincreasedcomparedwithbeforetreatment(P<0.05orP<0.01),Rpewasdecreased(P<0.05).Aftertreatment,ThescoresofGPT,TMT-A,Ra,Cc,Rc,Rpeinstudygroupwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05orP<0.01).ConclusionCognitiverehabilitationtrainingandpiracetamcanimprovecognitivefunctioninschizophrenia,butcognitiverehabilitationtrainingisbetterthanpiracetam.

【Keywords】SchizophreniaCognitivefunctionCognitiverehabilitationtrainingPiracetam.

精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，给患者、家庭、社会造成沉重负担[1]。抗精神病药物控制幻觉妄想等精神病性症状，使部分患者回归社会，但还有更多患者社会功能逐渐衰退、精神残疾、生活质量低下[2]。认知功能是精神分裂症核心症状之一，对精神分裂症的预后具有决定性作用，单一的抗精神病药物治疗不足以阻止精神分裂症衰退的功能结局，心理社会干预显得尤为重要。本研究拟探讨认知康复训练对认知功能的影响，为改善精神分裂症的预后寻找新的干预方法。

1对象与方法

1.1对象

选择2007年4月至2010年3月广西壮族自治区人民医院一分院精神科住院的精神分裂症患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）诊断标准，年龄18～60岁，小学以上文化程度，病程6个月～10年，有认知功能障碍（《中国防治认知功能障碍专家共识》[3]所列的临床轻度认知功能损害的诊断标准；临床痴呆量表（CDR）评分≥0.5；简易精神状态检查表（MMSE）评分小学＜20分，中学以上＜24分），单一使用第一代抗精神病药物治疗。排除痴呆、合并严重躯体疾病、使用第二代抗精神病药物、抗精神病药物联合使用、服用益智药以及无认知功能障碍患者。

共收集患者80例，采用随机数表法随机分为研究组与对照组各40例。研究组男21例，女19例，年龄(35.5±6.1)岁，病程（32.1±6.4）个月，文化程度：小学10例，初中16例，高中及以上14例；对照组男22例，女18例，年龄(36.4±6.7)岁，病程（34.3±8.9）个月，文化程度：小学11例，初中19例，高中及以上10例。2组性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1认知康复训练：研究组患者进行认知康复训练，内容如下。

（1）记忆与注意力训练：①目测记忆；②数字记忆；③语言记忆；④注意力训练。

（2）语言表达、逻辑训练。

（3）执行功能训练。

（4）动作协调性训练。

（5）认知康复训练原则。制订计划，每次训练不少于30min，做到循序渐进。

1.2.2药物治疗：两组患者均接受第一代抗精神病药物治疗，研究组使用奋乃静16例，氯丙嗪8例，舒必利12例，硫利达嗪2例，折合成氯丙嗪平均日剂量为（291.62±67.1）mg。对照组使用奋乃静18例，氯丙嗪14例，舒必利7例，硫利达嗪1例，折合成氯丙嗪平均日剂量为（294.66±70.1）mg。两组患者用药种类以及折合氯丙嗪平均剂量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

对照组联合吡拉西坦注射液治疗，每天6g，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释至250ml后静脉滴注，一日1次，连续14天后，改为吡拉西坦片口服，每次0.8g，每天3次。

1.3评估指标

（1）阳性与阴性症状量表（PANSS）评估病情的严重程度；（2）数字广度测验—顺背（DS）、语词流畅性测验（VF）、钉板实验（GPT）、连线试验A（TMT-A）及威斯康星卡片分类测验（WCST）评估认知功能，WCST主要测量指标有总应答数（Ra）、完成分类数（Cc）、正确应答数（Rc）、持续性错误数（Rpe）。两组患者分别于治疗前与治疗后12周各评定一次。

1.4数据处理

所有数据录入计算机，采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

治疗前后PANSS评分、DS、VF、GPT、TMT-A评分、WCST评分比较见表1～表3。

3讨论

近二十年来，认知功能损害已成为精神分裂症精神病理学研究的热点。大量研究[4-6]证实精神分裂症具有广泛的认知功能损害，主要表现在注意、（语词、视觉、工作）记忆与执行功能。有证据显示起病之前患者已出现认知损害[7]，甚至精神分裂症患者的一级亲属（父母、子女、同胞）也发现与患者相关的认知损害[8]。精神分裂症认知损害与患者功能结局有相关性，认知功能与社会技能、社交功能、社会行为、问题解决，以及能否工作与上学均密切相关。

神经可塑性理论认为，外界环境与人体器官相互作用具有双向性，通过外界环境的训练可以增强躯体器官的功能。丰富的环境可以导致神经元形态学结构发生变化，主要包括神经元树突变长，分枝增加，密度增大；突触及突触小结变大，新突触连接形成增加，突触囊泡聚集密度增强。学习与反复训练能促进认知过程的神经生物学水平，或许是认知康复训练显效的机制。认知矫正治疗、认知强化治疗都是通过神经可塑性原理，通过程序化治疗后改善了精神分裂症患者的认知功能。吡拉西坦可直接作用于大脑皮质，具有激活、保护及修复神经细胞的作用，能改善脑缺氧、活化大脑细胞、提高大脑中ATP/ADP比值,促进氨基酸和磷酯的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用和能量的储存,促进脑代谢,增加脑血流量，还可加速大脑半球间经过胼胝体的信息传递速度,提高学习记忆及思维活动的能力。

参考文献

[1]ShaunM.CognitiveRemediation:ANewGenerationofPsychosocialInterventionsforPeoplewithSchizophrenia[J].SocWork,2012,57(3):235–246.

[2]SwartzMS,PerkinsDO,StroupTS,etal.EffectsofAntipsychoticMedicationsonPsychosocialFunctioninginPatientsWithChronicSchizophrenia:FindingsFromtheNIMHCATIEStudy[J].AmericanJournalofPsychiatry,2007,164(3):428–436.

[3]中国防治认知功能障碍专家共识专家组,中国防治认知功能障碍专家共识[J].2006,45(2):171-173.

[4]HeinrichsRW,ZakzanisKK.Neurocognitivedeficitinschizophrenia:aquantitativereviewoftheevidence[J].Neuropsychology1998,12(3):426-445.

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[6]DickinsonD,RamseyME,GoldJM.Overlookingtheobvious:ametaanalyticalcomparisonofdigitsymbolcodingtasksandothercognitivemeasuresinschizophrenia[J].ArchGenPsychiatry2007,64(5):532–542.

[7]CannonM,CaspiA,MoffittTE,etal:Evidenceforearlychildhood,pandevelopmentalimpairmentspecifictoschizophreniformdisorder:resultsfromalongitudinalbirthcohort[J].ArchGenPsychiatry2002,59(5):449–456.

[8]AsarnowRF,NuechterleinKH,SubotnikKL,etal.Neurocognitiveimpairmentsinnonpsychoticparentsofchildrenwithschizophreniaandattentiondeficit/hyperactivitydisorder:TheUniversityofCalifornia,LosAngelesFamilyStudy[J].ArchGenPsychiatry2002,59(11):1053–1060.

广西壮族自治区卫生厅科研课题（合同号：Z2007162）