消炎痛栓联合异丙酚在门诊无痛人流手术中的应用

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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消炎痛栓联合异丙酚在门诊无痛人流手术中的应用

曹军涛王秀岩王欣芝

曹军涛王秀岩王欣芝(河南省洛阳东方医院麻醉科471003)

【摘要】目的:探讨消炎痛栓在妇科门诊无痛人流手术中应用效果。方法:选择200例拟在门诊行无痛人流手术的患者,随机分为两组,两组均在术前两小时左右行阴道冲洗,放置米索前列醇,观察组同时给予消炎痛栓一粒塞肛,而对照组不用,术中均用丙泊酚维持麻醉,比较二者术中体动反应情况和术后宫缩疼痛分级及不良反应情况。结果:两组术中体动反应和术后宫缩痛有明显差异显著性(平<0.05),两组术后不良反应无明显差异性。结论:消炎痛栓能明显减轻无痛人流患者术中用药,增强术中麻醉效果,且无明显不良反应。

【关键词】消炎痛栓无痛人流体动反应宫缩痛

人工流产术是长期以来解决意外怀孕的有效方法,解除了广大女性朋友意外怀孕所带来的巨大痛苦。但在人工流产时仍要遭受不小的痛苦,随着社会的进步,人们生活水平的提高,疼痛越来越受到人们的重视,能否让患者在尽量少的痛苦中完成手术,摆在了医务工作者的面前。从最初的宫颈局部注射利多卡因到静脉注射丙泊酚,人们越来越追求一种短效,苏醒迅速,并且副作用小的麻醉方式。丙泊酚作为最常用的一种短效全麻药,起效迅速,苏醒快,被广大医务者所青睐,但是丙泊酚镇痛差,有很大一部分患者术后宫缩疼痛明显,尤其是使用缩宫素的患者。而且,在做人工流产术前为了软化宫颈,术前两小时左右行阴道灌洗,宫颈局部用药米索前列醇,由于米索前列醇在软化宫颈的同时还会诱发宫缩,所以有相当大一部分女性朋友,在应用米索前列醇后等待手术的过程中会有下腹隐痛不适的感觉,这无疑会增加患者的紧张心理,导致术中体动反应增加。因此,为减轻患者的紧张情绪,提高患者的痛阈,作者采用了术前放置米索前列醇时同时给予消炎痛栓塞肛的方法,来减轻术前患者子宫收缩引起的不适,而且提前镇痛,可以提高患者的痛阈,减轻患者的紧张情绪。

1资料与方法

1.1资料来源

选择2011.7-2011.10年我院无痛人流手术200例,其中均为第一次手术,孕龄在6-10周,一般条件好,无感冒发热等急性疾病,无内科疾病病史,无酗酒、吸毒病史,B超提示宫内早孕。随机分为两组,每组100例。

1.2方法

观察组在行阴道灌洗时放置米索前列醇0.6mg,同时给予消炎痛栓100mg塞肛;对照组,行阴道灌洗时放置米索前列醇0.6mg,不予消炎痛栓100mg塞肛。两组患者均在阴道放药后两小时开始手术,术中用丙泊酚维持麻醉,术中用多功能心电监护仪监测心电、脉搏氧、血压等生命体征,并常规吸氧。观察患者术中有无痛苦表情,以及体动反应,必要时追加应用丙泊酚。

1.3评定标准

根据术中患者体动反应的发生比例,以及丙泊酚应用的总量多少,以及术后对宫缩痛的反应程度比较。体动反应与妇产科医生共同评分,分为轻、中、重度,对疼痛的评估可分为四级:0级无痛,表情自然,安静放松;1级轻微疼痛,表情稍紧张,极易忍受,合作较好;2级中度疼痛,表情紧张或呻吟,难忍受,合作欠佳;3级严重疼痛,烦躁叫嚷,不能忍受,不能合作。

1.4统计分析

计量数据以n表示,采用t检验比较组间差异。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

观察组,有5例轻微体动反应,术前疼痛评分均为0级,术后疼痛评分有6例1级,两例3,余为0级,平均应用丙泊酚1.8mg/kg;对照组有28例轻微体动反应,10例中度体动反应,术前疼痛有62人疼痛评分为1级,余为0级,术后有43人疼痛评分为1级,33例评分为2级,2例为3级,丙泊酚平均应用3mg/kg。两组数据比较p<0.05,有统计学差异。两组患者在术后均能在5-10min内完全清醒。无明显差异。

3讨论

人工流产术作为目前终止妊娠最常用的一种方法,随着科学技术的发展和生活水平的提高,为了更好地减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,如何让无痛人流手术更加完善,如何更大程度的减轻患者的疼痛,成为广大麻醉工作者广为探讨的重要议题。现如今所用的麻醉药多为丙泊酚类的,起效迅速,苏醒快而且完全,符合门诊短小手术的要求,但门诊人流手术术前术后的宫缩疼痛,常无法兼顾。消炎痛栓作为一种非甾体类解热镇痛药,具有使用方便,价格低廉,效果确切,副作用小的优点。消炎痛栓是吲哚美辛加适量表面活性剂制成的,经过肛门给药,在直肠内融化,经直肠黏膜吸收,起全身作用。消炎痛栓在应用后30min其作用,1小时达高峰,其半衰期在2-3小时,在无痛人流手术中应用既可以有效防止术前及术后宫缩疼痛,还可以减少术中麻醉用药,增强术中麻醉效果,减少术中体动反应,增加手术的安全性。

总之,在门诊无痛人流手术中辅助应用消炎痛栓,效果显著,安全可靠,经济便捷,简单易行,值得在临床推广。

参考资料

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:397-400.

[2]开红英.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产41例分析[J].中国血液流变学杂志,2005,15(4):703.

[3]孟海榴.基层医院人流手术镇痛方法的临床评价[J].中国医药指南,2008,(2):31.

[4]汪国雄,黄水平,赵进顺.预防医学[M].南京:东南大学出版社,2002:234-282.

[5]张粉花,吴晓红.消炎痛栓用于基层医院无痛人工流产术100例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(3):73.