支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理

支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理

管弦乐潘颖廖苑竹

管弦乐潘颖廖苑竹贵州省贵阳中医二附院心胸外科贵州贵阳550002

【摘要】研究支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿护理方法，治疗效果以及治疗方案的选择及术前准备和术后处理。方法是研究分析支气管镜减容术治疗下的28例重度肺气肿患者，其中有17例单侧肺减容，11例双肺肺减容。其中有6例为电镜下观测的肺减容（5例单肺减容，1例双肺减容），14例在辅助小切口和电镜观测下的肺减容术（8例单肺减容，6例双肺减容），有4例患者接受了外侧切口单肺减容术，有4例患者接受打开胸腔双肺减容术。利用电子支气管镜，指导覆膜的活瓣的置入，使患者肺气肿区部分萎缩，扩大肺部的整体功能和肺组织的相对容积和百分比，提高肺部活性。结果表明重度肺气肿的患者经过支气管镜肺减容手术后肺部功能得到明显改善，手术过程中患者的无明显不适感，手术后患者恢复较好。

【关键词】重度肺气肿；支气管镜；肺减容术；护理【中图分类号】R768.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-321-02

随着我国经济发展速度的加快，环境越来越不能满足人们的生活需求，环境问题日益突出[1]。与之相关，人们的呼吸的空气质量也越来越差，出现慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）的人口数量不断增加，成为发病率高、病死率高的一种慢性致死病，研究表明，这种疾病会造成人的呼吸困难，给患者的日常生活带来的巨大问题，同时给患者家庭也产生了沉重的负担。肺气肿作为慢性呼吸疾病的主要种类，严重影响了人们的身体状况，临床研究可知，由于肺部部分功能的丧失是呼吸过程中肺部的收缩性减弱和过大的体积变化，使患者的呼吸困难，运动过程中无法提供足够的氧气支持。

对于重度肺气肿患者普通的药物治疗已经不能起到很大的效果，需要经过特定的手术，才能减轻肺气肿情况。近年来，微创技术应用到医疗中，支气管镜肺减容术具有可靠性高，安全性好的特点，这种技术的临床实践也不断增加，技术的成熟程度不断完善，加上新材料，新工艺的不断研发，支气管镜肺减容术越来越被肺气肿患者接受。

1.支气管肺减容技术的机制重度肺气肿的治疗方法很多，如采用给予重度患者加呼吸机帮助其呼吸，有步骤、有规律的运动以及采用平喘的方式来治疗肺气肿患者，这些治疗方法对中后期的肺气肿患者是可行的，但是对于肺气肿晚期的患者这些治疗措施难以达到预期的效果。于是新的治疗方法被研究，如肺移植技术，这种治疗方法，能从根本上改善患者的呼吸状况，但是与患者匹配的肺很难找到，找到的肺保存也是一个很大的问题。即使这些问题都解决了，患者在接受肺移植手术后的自免疫功能，也将影响移植肺的功能。于是，肺减容技术的研究很快应用到肺气肿的治疗，并取得了很好地临床效果。这种通过打开胸腔使肺容量减少的技术能部分能很好地改善肺气肿患者的呼吸状况，提高患者的生活质量。但是这一技术的难点是手术的风险性较高，对患者的后期恢复影响很大。最近几年电子镜的不断发展，微创技术也日益成熟，采用微创方法进行肺气肿减容治疗能很好地克服上面的缺点。该方法的作用机制是应用特殊材料生产的特殊装置（一个方向的单面活瓣夹在支气管镜的辅助下）准确放置在重度肺气肿患者的肺叶处或者支气管中。利用肺活瓣的单向性，阻止气体进入肺部的同时排除积存在肺部的气体，使肺部的面积减少和部分肺叶容积率，以及恢复部分肺叶的呼吸功能和增加胸腔壁的活性，尤其是胸腔的肺部肌肉的活性，改善肺部的呼吸功能。

2.资料和方法2.1病例和分组从2013年7月到2014年7月期间接受支气管镜下肺部减容术的重度肺气肿患者有28例，其中男性为17例，年龄在（64±20）岁，女性为11例，年龄在（68±18）岁，这些患者已经接受了常规的肺气肿治疗方法，但是治疗效果不好。男性患者大都长期吸烟，但接受支气管镜肺减容手术后已经数月未抽烟。患者出现肺气肿病的时间较长，已经达到重度肺气肿病的特征。患者经过胸透检验发现肺部部分区域出现肺部纹理不清楚的情况。其中有部分患者已经出现不均匀的过大肺泡，住院时间也较长。

2.2手术方法患者的躺卧方式多采用平躺的方式，尽可能使患者呼吸放松均匀，对于一些无法平躺的患者采用半卧躺的方式，患者喉部在进过局部麻醉后，将支气管镜送入患者肺部。具体是支气管镜经过喉门并在气管处进行二次麻醉，使患者在电镜进入过程中无明显的疼痛感。此时镜身处于肺叶的气管处，然后送入导丝，导丝位置必须在右支气管以上，最后将支气管镜取出，将预先准备好的单向活性肺瓣在导丝的引导下植入到右叶气管处，然后仔细查看单向活性肺瓣的位置，如果活瓣位置正确，患者对该活瓣无明显的排斥现象后，将送置仪器取出。

单向活性肺瓣具有单向性，能阻止进入肺部的活性区，同时排出积存气体和肺部分泌物。该装置能使肺气肿区的容积率减少。增加剩余肺功能的肺组织的相对活性，提高肺功能。

3.支气管镜肺减容手术的护理过程支气管镜肺减容手术是个复杂的手术过程，手术的成功与否很大程度上取决于手术前后的准备工作，包括手术前的准备和手术后对患者的护理。

3.1支气管镜肺减容手术的术前准备工作手术前准备工作主要包括心理护理、呼吸道准备、呼吸功能锻炼和患者吸氧。

1、患者的心理方面的准备。患有严重肺气肿的患者的呼吸很困难，经常出现嗓子干燥，胸口压力大、日常生活情况糟糕。与此同时，患者不习惯于和人打交道，社会活动少，容易出现情绪不稳定的庆康。

因此在进行支气管镜肺减容手术前要对患者进行心理辅导，多和患者接触，打消患者的抵触心理，也要将手术过程中可能出现的突发状况和手术后对病人的护理及时告知患者家属，使病人和家属能有个乐观的心态接受手术，这对患者是至关重要的。

2、对患者的呼吸状况进行护理。在进行支气管镜肺减容手术前，应该使患者的呼吸道畅通，使患者呼吸道不积累痰液，这就需要每天给患者吸入能化痰的药物，。同时检测患者的痰液，分析患者对那些抗生素具有抵抗作用，避免患者出现抗生素过敏现象，防止肺部感染。

3、患者要加强呼吸锻炼。患者进行呼吸锻炼能很好地训练患者的呼吸方式，保证患者的呼吸是最简单且有效的，同时使患者改掉以前错误的呼吸方法，便于肺部支气管的通气和肺部和空气之间的气体交换。具体办法有：（1）患者的呼吸应尽量深且慢。患者处于平躺的状态，两臂自然下垂，然后深呼吸使肺部容积增加，然后微微闭合双唇，使气体缓缓呼出，不断重复上述过程。

（2）患者练习在双唇微闭下的呼吸和呼出。这时患者的嘴唇处于微闭状态，一次的气体呼入量是少的，但呼出气体的时间将增加。

这种练习方法能使患者肺部对气体的利用率增加。

（3）鼓励患者练习咳嗽和咳痰。练习咳嗽和咳痰能使呼吸道内的痰液排除。

（4）在进行支气管镜肺减容手术前，为保证患者的身体机能处于一个良好的状态，要提高患者的承受能力，使患者在手术过程中能很好的适应。

4、患者在呼吸辅助器下吸氧。氧气的摄入能使患者呼吸顺畅，提高肺部活性。患者在浓度较高的氧气供应下，可能使患者体内积存过多的二氧化碳，使患者出现高碳酸血症。因此，手术前患者体内血样中的含氧量应该严格控制，使患者处于最佳的吸氧状态。

3.2支气管镜肺减容手术的术后护理术后护理主要包括：观察患者生命体征、防止患者出现肺部感染、保持患者呼吸顺畅。

1、观察患者生命体征。手术完成后，要注意观察患者的生命体征，如心率跳动状况，呼吸是否平稳等。

2、防止患者出现肺部感染。手术后患者的免疫系统很脆弱，很容易被感染。因此需要给患者注射一定的抗生素，如果发现肺部感染，应该查明原因，积极治疗。

3、保持呼吸顺畅。患者在完成支气管镜肺减容手术后，要进行雾化吸入，必要时给予患者吸痰处理，吸痰的同时利用呼吸器给予患者吸氧。

4.总结对重度肺气肿的治疗常规的方法很难奏效，采用支气管镜肺减容术能够保证手术安全，可操作的条件下，对患者采取微创的方式治疗肺气肿病。此方法是利用单向活性肺瓣的单向作用，在支气管镜的引导下置入右叶，采用阻止和排除的方式，较小肺叶容积，使重度肺气肿患者的肺组织恢复活性，避免开胸给患者带来的损伤和相关的并发症。

参考文献：[1]孙沁莹，林冰.支气管镜肺减容现状和展望[J].中国实用内科杂志，2013，02：105-108.