胰岛素对初诊2型糖尿病患者强化治疗的疗效观察

胰岛素对初诊2型糖尿病患者强化治疗的疗效观察

丁志强1程丽丽1陈方焘2

丁志强1程丽丽1陈方焘2

（1莱西市人民医院山东莱西266600；2莱西市中医医院山东莱西266600）

【摘要】目的探讨胰岛素对初诊2型糖尿病（T2DM）患者强化治疗的效果。方法将64例初诊2型糖尿病患者随机分为两组，观察组给予人胰岛素（诺和灵）强化治疗，对照组未给任何胰岛素治疗，追随3年，对其饮食和运动治疗人数、住院次数和糖化血红蛋白进行比较。结果观察组后期主要以饮食、运动和双胍类降糖药治疗，减少了住院次数，糖化血红蛋白控制更为理想。结论初诊2型糖尿病患者早期给予胰岛素强化治疗，能缓解和恢复β细胞的功能，提高了患者的生存质量。

【关键词】胰岛素2型糖尿病强化治疗糖化血红蛋白β细胞

【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0047-02

胰岛素β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要病理改变机制，而这些又与高血糖的毒性作用和脂毒性密切相关[1]。目前认为早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善，以后的血糖控制可更为容易[1]。我院于2007年开始探讨胰岛素对初诊T2DM患者强化治疗的效果，并对符合条件的患者进行了3年追踪调查，现将收集的资料报道，旨在为临床医师提供早期治疗T2DM的依据。

1资料与方法

1.1一般资料86例初发T2DM患者，男58例，女28例，年龄34-66岁，平均（50±15）岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并有胰岛素应用指标，无严重并发症，经临床和实验室检查，胰岛素应用指标，无严重并发症，经临床和实验室检查，胰岛素和C肽释放试验确诊为T2DM，空腹血糖（12±4）mmol/L，餐后2h血糖（22±6）mmol/L。随机分为两组，治疗组45例，对照组41例，两组年龄、性别、临床表现、实验室检查等方面均相似，统计学处理无显著差异（p＞0.05）。

1.2研究方法所有随诊的患者在开始接受治疗时，均住院14-29d，在开始接受治疗前，均未口服降糖药和胰岛素治疗。在开始治疗前患者均接受过糖尿病教育，在胰岛素和降糖治疗的同时，进行饮食控制和运动。治疗组接受人胰岛素（诺和灵）治疗，三餐前皮下注射短效人胰岛素（诺和灵R），睡前皮下注射中效人胰岛素（诺和灵N）治疗，持续监测空腹四段血糖和三餐后2h血糖，根据血糖调整胰岛素剂量治疗。以空腹血糖在6.1mmol/L以内，餐后2h血糖在8.0mmol/L以内为标准，胰岛素用量小于20U/d均停止注射胰岛素，改用口服双胍类和（或）磺脲类降糖药治疗。对照组根据血糖监测，口服降糖药（双胍类、磺胺类）治疗。所有患者以空腹血糖在7.1mmol/L以内，餐后2h血糖在10mmol/L以内为出院标准。出院后我科家庭医生每周随诊一次，根据空腹血糖和餐后2h血糖，结合工作条件，指导其饮食运动治疗，调整口服降糖药（双胍类、磺脲类）治疗，使患者空腹血糖在7.8mmol/L以内，餐后2h血糖在11mmol/L以内为治疗标准。

1.3观察指标以3年内仅用饮食和运动治疗的例数，3年内住院次数和糖化血红蛋白为观察项目，进行统计学处理。

1.4统计学处理计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1胰岛素强化治疗初诊T2DM3年内治疗的影响，见表1。

治疗组在3年内主要以饮食、运动和双脲类降糖药治疗，而对照组主要以磺脲类降糖药治疗，两组比较有显著差异（p＜0.05）。

表1治疗组与对照组三年内治疗的比较n(%)

注：与对照组比较，※x2=4.39，p＜0.05；※※x2=6.99，p＜0.01；△x2=16.26，p＜0.05

2.2胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病3年内住院次数的影响，见表2。

表2治疗组与对照组三年内住院次数的比较n(%)

注：与对照组比较，※x2=7.42，p＜0.01;※※x2=0.02,p＞0.05;△x2=7.06,p＜0.01

由此可知，治疗组比对照组的住院次数明显减少。

2.3胰岛素强化治疗对初诊T2DM3年内糖化血红蛋白的影响，见表3。

表3三年内治疗组与对照组对糖化血红蛋白的比较（x-±s）

治疗组的糖化血红蛋白控制明显低于对照组，两组比较显著差异（p＜0.05）

3讨论

2型糖尿病在遗传的易感基因和环境的共同作用下导致血糖—胰岛细胞反馈机制失调，即β细胞对血糖的变化不能作出敏感性分泌效应；β细胞数量减少；以及胰岛素的抵抗最终引起糖尿病和机体代谢紊乱。而高血糖和脂毒性进一步造成的细胞损害，其中高血糖为诱发和加重β细胞损害的最主要原因[2]。

要创造一个使细胞功能恢复的有利条件，应尽早消除T2DM的高糖毒性，保护胰岛β细胞功能避免进一步受损，延缓病程进展，恢复β细胞的脉冲分泌，是T2DM治疗的关键时期。初诊的T2DM患者，接受短期胰岛素强化治疗，第一时期胰岛素分泌明显改善，胰岛素抵抗明显减轻[2.3]，可使约50%的初诊T2DM患者获得长期缓解[4]。胰岛β细胞对葡萄糖敏感性的缺陷，在血糖水平正常20h可得到改善，若血糖水平控制得不够，则胰岛素治疗虽纠正了高血糖，但不能改善葡萄糖敏感性和葡萄糖负荷后的急性胰岛素反应[5]。因此，对初诊的T2DM患者应积极使用胰岛素强化治疗，以利于残存胰岛β细胞功能的恢复保护，从而延缓β细胞功能衰退的进程。现有的口服降糖药物：双胍类仅使外周组织葡萄糖利用，尤其是肌肉不能解决降解加速，胰岛素的拮抗激素和胰岛素受体前、受体后抵抗；磺脲类促β细胞胰岛素分泌剂，对功能不全的β细胞起了弱马加鞭的作用，对衰竭细胞只能是竭塘捕鱼，徒劳无益反而有害。

本研究证实，对于初诊T2DM患者早期应用短效胰岛素强化治疗，对后期治疗有明显的影响，后期主要以饮食、运动和双胍类降糖药物治疗，减少了住院次数，糖化血红蛋白控制更为理想。许多资料亦表明，胰岛素持续皮下注射治疗初发T2DM2周后患者β细胞功能早期相及延迟期均得到恢复与稳定，同时获得了较长时间的血糖稳定控制[1.4]。因此，对初诊T2DM患者胰岛素使用越早越好。

参考文献

[1]郁卫刚，黄文龙，施广德，等.强化血糖控制2-4周对改善初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的对照研究[J]，中华临床医师杂志，2008，2（2）：35-37.

[2]祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床观察试验[J]，中国糖尿病杂志，2003，11：5-9.

[3]翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J]，中国糖尿病杂志，2003，11：10-15.

[4]黄文平，金文波.甘精胰岛素联合融资胰岛素类似物短期强化治疗的初诊2型糖尿病的疗效观察[J]，中国医学创新，2009，6（10）：28-29.

[5]HsiehCH,HuangYJ,HeCT,etal.Thecapabilityofglucosetoxicilyonseveretype2diabetes.EndoceRes,2005,31:149-158.