维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策

维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策

周镈

湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院湖南长沙410000

【摘要】目的：观察分析维持性血液透析患者高钾血症相关因素，并对其护理措施进行探讨。方法：回顾性分析2017年5月-2018年5月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，分析高钾血症发生原因，并在此基础上进行紧急血液透析，加强护理干预。结果：本组患者在进行2~4h的透析治疗后，临床症状得到有效改善，血清钾由6.1~8.7mmol/L降到正常水平。结论：对于维持性血液透析患者高钾血症，在血液透析治疗的基础上配合有效的护理，可有效改善患者病情，减少并发症，降低死亡发生率，减少住院频率。

【关键词】维持性血液透析；高钾血症；观察；护理

人体正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L，若血清钾超过5.5mmol/L即为高钾血症[1]。在维持性血液透析患者出现的各种并发症中高钾血症比较常见，若处理不及时，病情严重者甚至可发生心源性猝死，严重威胁患者生命安全。本文回顾性分析2017年5月-2018年5月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，对高钾血症引发因素及护理进行了观察与分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2017年5月-2018年5月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，其中男性患者18例，女性患者9例，年龄为25—78岁，平均年龄（51.5±2.7）岁，慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病16例，原发性高血压5例，多囊肾2例。

1.2高钾血症相关因素分析

1.2.1过量摄入钾

相关资料表明，维持性血液透析患者在充分透析的前提下，高钾饮食是导致高钾血症发生的独立影响因素[2]。

1.2.2透析不充分

透析治疗间隔时间太长，患者体内钾蓄积，细胞内钾转移至组织间，血浆PH值减低，血清钾升高。本组部分患者因家庭经济情况限制，导致透析治疗间隔太长，体重过度增长，同时并发心肺功能障碍，透析治疗过程中血压波动幅度大，对超滤设置、透析时间、透析液电导度等的调节造成严重影响，进而引发高钾血症。

1.2.3机体分解亢进

血液透析治疗不充分，并发症多，患者全身情况较差，容易引起局部或全身感染，导致细胞及组织分解代谢过块，从而导致高钾血症的发生。

1.2.4频繁输入库存全血

频繁输入库存血尤其是库存时间较长的血容易引发高钾血症[3]。

1.2.5药物影响

长期使用促红细胞生成素、钾含量高的中草药、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂也可诱发或加重高钾血症[4]。

1.2.6出血

细胞内钾吸收入血从而导致高钾血症的发生。

1.3护理措施

1.3.1心理护理

护士具有高度的责任心、敏锐的观察力，在透析前应作好充分的准备，保证患者顺利完成透析，不断提高血液净化专业技术水平，在技术上做到精益求精，及时正确掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理护理，并协助其生活护理，给予必要的安慰、鼓励，以解除患者焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗，减少血液透析中并发症的发生，不断提高生活质量[5]。

1.3.2饮食护理

向患者发放宣教手册，提高患者对饮食常识的认知度，了解高钾血症的形成原因及危害，了解常见的高钾食物。指导患者及其家属如何降低食物中钾含量的方法。例如：蔬菜在炒制之前可使用开水烫一下，这可减少1/2~1/3的钾含量，最好避免食用菜汁；将马铃薯切小块，不断更换清水浸泡一天，这可减少1/2~2/3的钾含量；使用加糖水煮水果，而后只食用果肉，减少1/2的钾含量。水果及蔬菜罐头不可食用其汁水。超低温冷藏食物中的钾含量要比新鲜事物低1/3[6-7]。走出认知误区，低钠盐的主要成分为钾盐，应避免食用。指导患者规律排便，对于便秘者，可指导其冲服大黄苏打，以免体内钾离子蓄积。

1.3.3加强透析治疗

护理人员应根据患者文化水平高低，通过通俗易懂的讲解，帮助患者对自身病情有一个正确的认识，让患者了解疾病发展过程，血液透析治疗的目的及意义，尤其要告知患者保证规律性血液透析治疗。此外，为进一步增加患者对血液透析治疗的信心，护理人员可邀请规律透析患者分享治疗心得，以促进患者治疗依从性。对家庭经济情况不佳而不能规律血透的患者，护理人员应积极做好患者及其家属的思想工作，可通过媒体等各种渠道争取社会的支持。对身体情况不佳而导致血液透析治疗受限的患者，可在血液透析治疗的基础上联合间歇性腹膜透析治疗，腹膜透析液不含钾，可对高血钾症有一定的防治效果[8]。每天予以腹膜透析液2000ml或者隔日一次治疗。

1.3.4密切观察病情

护理人员应具备高度责任心与专业的血液净化技术，能够明确认识到维持性血液透析患者高钾血症的临床表现，敏锐观察患者的病情变化，及时发现异常提前采取干预措施。

1.3.5加强综合治疗

血液透析期间予以患者口服大黄苏打片或小苏打片，可有效纠正酸中毒，同时大黄苏打片还可有效改善便秘症状进而促进钾排出体外。做好感染防治工作，预防消化道出血；不可长时间使用血钾升高的药物；血液透析期间尽量不输入库存血，并且要在血液透析完毕前1.5~2h内进行输入。

2.结论

本组患者在进行2~4h的透析治疗后，临床症状得到有效改善，血清钾由6.1~8.7mmol/L降到正常水平。

3.讨论

人体主要器官是肾脏，90%~95%的钾都由肾脏排出，而其余10%左右的钾则有肠道分泌排出。慢性肾功能衰竭尿毒症患者存在肾功能不全，容易出现高钾血症，尤其是维持性血液透析患者由于尿少或无尿，高钾血症更易发生。

本文总结出这些相关因素包括过量摄入钾、透析不充分、机体分解亢进、频繁输入库存全血、药物影响、出血等方面，医护人员应充分了解可诱发高钾血症的相关因素，进而在临床工作中最大可能地消除这些因素的影响，改善维持性血液透析患者的生存生活质量，减少住院频次，减少费用，延长患者生命。

综上所述，对于维持性血液透析高钾血症患者，在血透治疗的基础上配合有效的护理，可有效降低改善患者病情，减少并发症，降低死亡发生率。

参考文献：

[1]陈笑佟.维持性血液透析患者高钾血症的发生原因与护理对策[J].医疗装备，2017，30（16）：146-147.

[2]彭思琪.饮食护理干预对维持性血液透析患者高钾血症的效果观察[J].内蒙古中医药，2014，18：157.

[3]卫欣，黄娟.探讨维持性血液透析（HD）患者高钾血症的原因与护理措施[J].中国保健营养，2017，27（27）：329.

[4]洪月，蔡珂丹，徐海珍.强化护理干预对维持性血液透析高钾血症患者血钾水平的影响[J].浙江医学教育，2018，17（3）：31-33.

[5]李另另，乔伟振，周薇，等.1例维持性血液透析病人并发高钾血症后的护理[J].全科护理，2015，（20）：2010-2011.

[6]孙艳飞，吕淑宁，万真真.维持性血液透析患者高钾血症的舒适护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（82）：324.

[7]王饶萍，叶晓青，唐春苑，等.个体及互动式集体健康教育对维持性血液透析患者高钾血症的影响*[J].现代临床护理，2016，15（5）：64-67.

[8]金辉.舒适护理在采用动静脉内瘘行血液透析患者的应用体会[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（3）：354-355.