中毒性菌痢治验

中毒性菌痢治验

王开兴1侯效峰1赵杰3王成龙4指导老师徐经世2张

1安徽省涡阳县中医院安徽亳州2336002安徽省中医药大学第一附属医院安徽合肥2300313安徽医科大学第一附属医院安徽合肥2300314上海中医药大学附属龙华医院上海徐家汇200032

【关键词】中毒性菌痢；昏迷；瞳孔缩小；中西医结合治疗；益气解毒醒脑

中毒性菌痢是急性危重性疾病，严重威胁患儿的生命安全，治疗不当，或治疗不及时1—2个小时就可丧失生命[1]。余亲见4岁男孩早晨起来后突然昏倒，家人把他送往镇卫生院，那天正是医生开会，病人一到，院长亲自检查，患儿昏迷不醒，瞳孔缩小，心音低顿微弱，肛门流出脓性大便少许，诊断为中毒性菌痢，立即输液抢救，可是好几个医护人员，轮流扎静脉针，就是扎不上，扎针最拿手的护士长，也无能为力，40分钟后，患儿呼吸、心跳停止，宣告死亡，从患儿在家突然昏倒，到送医院后死亡，总共两小时。多么可怕，多么凶险。这样的例子很多很多，特别在山区，交通不便，有的没有等送到医院就已经死亡，有的送到医院，没有能打上静脉输液针，就死亡了，有的即使打上了静脉输液针，可因用药不当等原因，患儿还是死亡，上世纪八九十年代，经常见到。这是一种十分凶险的烈性传染病，只要染上，死的多，活的少。有的有腹泻解脓性便的历史，有的没有脓血便[2]，就突然昏迷，瞳孔缩小，心跳微弱，肛门流出少量脓血便，就死亡了。余曾治疗一女性患儿，中西医结合，抢救成活，现在把抢救治疗过程记录于下，或许对同道遇到这类疾病时，可以参考，对抢救生命有所助益。

1病例介绍

王某某，女，1岁，家住安徽省来安县张山乡长山村，初诊日期：1987年8月7日，患儿由家人抱着来诊室时在下午1点钟，见患儿已经昏迷，瞳孔缩小如针尖，心跳低顿微弱，30次/分，肛门流出脓血便少许，家人述说：昨日患儿有点腹泻有脓血便，在当地治疗效果不佳，今日中午突然出现精神萎靡，两目无神，而后就失去知觉、昏迷，抱着就赶到这里。患儿感染中毒性菌痢，痢疾杆菌产生内毒素损害迷走神经，引起象有机磷中毒样反应，很快会夺去患儿生命，余立即给其静脉输液，是上天相助，余一次性扎入静脉针，立即输液，并用654-2针剂，1ml10mg/支的阿托品类的药物刺激、加快心跳的药物，加入糖水内静脉推注，5-10分钟重复，根据瞳孔盒心跳情况，不断加大654-2的用量，减少间隔时间，直到下半夜3点半，患儿苏醒，共用654-2132支，患儿苏醒后停止使用。另用氯霉素0.25g/支，每次1支加入5#糖盐水内静滴，一日两次；氨苄青霉素0.5g/支，加入5%的糖盐水静滴，每日两次。另看舌淡暗苔白腻，脉极细微弱。按其症情，乃系外邪侵入，邪随体质寒化出现脾肾虚寒，心跳推动力不足之象，治宜温补脾肾，补气以推动心跳以抗外邪法为治，拟真武汤合芍药汤加减为用，药用：肉桂5克（后下），干姜3克，制附子5克（先煎），吴茱萸3克9后下），红参6克，黄芪10克，槟榔5克，白芍4克，黄芩4克，黄连1克，当归2克，木香4克，蒲公英6克，金银花6克，连翘4克，大黄3克（后下），葛根5克，柴胡3克，枳壳2克，甘草3克，3剂，水煎小勺喂服，日一剂，有专人不停往口内喂服少许，频服。另用维生素c、b1/b6/b12,及能量合剂如细胞色素c，辅酶A，三磷酸腺苷等，适量加入糖盐水内静滴。第二天送到县医院，经化验检查确诊为：中毒性菌痢，继续治疗后，转危为安，10天后痊愈。后电话随访，一切正常，患儿已经于2008年结婚，嫁到来安县舜山乡，现在生的孩子已经7岁了，母子健康，没有任何后遗症。

2讨论

本案患者中毒性菌痢病情凶险，经用654-2刺激加快心跳，使心跳不至停止，起到了重要作用，这有很大争议，有人认为不可以。县医院儿科主任及护士长都对我说，“1岁的孩子，我们用654-2,10mg/支，连半支我们也不敢用，再是根据什么用的？”我说：“我是根据心跳，根据眼睛瞳孔用药，只要心跳没有达到80次/分，瞳孔没有扩大就得用，直到瞳孔扩大到绿豆粒那么大，心跳达到80次/分，才可停止使用。实践证明：我这样用是正确的。那儿科主任，也不得不承认我有这样的根据用药是正确的。可是那护士长说：“幸亏这孩子救活了，如果这孩子死了，打官司，你说不清，不抵命就是轻的了。”是的，这是上天的恩赐，不但没有使我抵命，而且成了成功的经验。如果不这样用，考虑自己个人得失，那天那个孩子必死无疑。这个成功的经验，没有人敢尝试。也就永远不能这样用于临床。但这样能治好这个病，这是铁的事实，是上帝成就的，荣耀归于上帝。希望以后的教科书上，要以此为依据，把这成功的经验，用于临床，以挽救更多的生命，减少死亡，德莫大焉。这也应了《黄帝内经》的那段话：“有证无妨，亦无怠矣”这样的治疗方法，来源于抢救有机磷农药中毒，余曾抢救很多有机磷农药中毒的患者，在山区交通不便的情况下，喝了农药，就地及时抢救颇为重要，余用阿托品5mg/支的加入糖水中推注或静滴，也是看其瞳孔和心脏跳动情况而用，一般瞳孔缩小象针尖，心跳低顿微弱20-30次/分，用阿托品直到瞳孔扩大比绿豆粒大一点，心跳有力80次/分以上，才可停止用药，有机磷中毒的一般要用阿托品几百支，甚至上千支，根据瞳孔和心脏是最可靠的证据，一点也不会错。余抢救几十例有机磷农药中毒的人，无一例死亡，无一例有后遗症，100%完全康复。对这中毒性菌痢的患儿，余看状况，和有机磷农药中毒的极其相似，故用其抢救方法，成功救活。经验值得借鉴。另用氯霉素、氨苄青霉素静滴，以杀灭致贺氏痢疾杆菌，釜底抽薪，以绝后患。另外中药的配合起到了巨大作用：根据患儿舌淡暗苔白腻，脉极细微弱，及昏迷，瞳孔缩小如针尖，心跳低顿微弱，30次/分，肛门流出脓血便少许等症，辩证为脾肾虚寒，心跳推动力不足，治宜温补脾肾，补气以推动心跳以抗外邪法为治，拟真武汤合芍药汤加减为用，药用[3]：制附子、肉桂、干姜、吴茱萸回阳救逆，温中散寒，红参、黄芪补气以补气以推动心跳以抗外邪，槟榔行气导滞，白芍配当归调和营血，配甘草缓急止痛；黄芩、黄连苦寒燥湿以解肠中热毒，大黄配黄芩、黄连则清中有泻，导热下行，配木香、槟榔行气导滞，皆“通因通用”之法，这种“行血”“调气”的配伍方法，是针对气血瘀滞的赤白痢而设的，原书有“《经》曰：泻而便脓血，气行而血止，行血而便脓血自愈，调气则后重自除”。可见此法其立意之本不在止痢，而在治其致痢之本，病本得以治疗，故其“便脓血”、“后重”等症即可相应而解。蒲公英、金银花、连翘清热解毒，以祛外来入侵之毒邪，葛根、柴胡升清阳以使外邪从上从表而解，枳壳宽中下气，甘草解毒调和诸药，配白芍缓急止痛，诸药合用，共凑温补脾肾，补气以推动心跳以抗外邪之功[4]，配合西药，药后患儿苏醒，转危为安，终顺利康复，直到现在生了孩子，母子健康，没有任何后遗症。此经验值得借鉴，故录于此，以飨同道。

参考文献

[1]严冬霞.分析小儿中毒性菌痢的护理体会[J].医学信息,2016,29(21):101-101.

[2]崔艳.32例小儿细菌性痢疾的临床治疗分析[J].心理医生,2016,22(1):31-32.

[3]陈又清.民间中草药治疗小儿细菌性痢疾1例报告[J].中国乡村医药,2016,23(18):48-49.

[4]陈乾,熊旭东.暑温中医辨证论治初探[J].中国中医急症,2016,25(6):1262-1264.