膏方干预调理阳虚证体质的疗效评价

膏方干预调理阳虚证体质的疗效评价

茹立良井广芝王志梅

1.2济宁市第二人民医院山东济宁272049

摘要：[目的]：观察辨体调理膏方对阳虚质体质的干预治疗疗效。[方法]：养生保健门诊开展体质辨识辨证属阳虚质患者64例，随机分成观察组和对照组各32例。对照组采用辨体施养与健康教育干预的方法，观察组在对照组处理基础上服用辨体调理膏方，两组患者入组前、疗程结束半年重新进行体质辨识评分。[结果]：观察组与对照组阳虚质体质评分均优于干预前（P<O.O1）；观察组干预效果明显优于对照组（P<O.O1）。[结论]：辨体调理膏方对阳虚质干预效果肯定，值得临床推广应用。

关键词：阳虚质；体质辨识；辨体调理

膏方，人们普遍认为冬季服用更为合适，符合中医春生、夏长、秋收、冬藏的理论。《黄帝内经素问·四气调神大论篇》指出：冬三月，此谓闭藏，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。现代医学研究认为膏方所说的进补是指补充人体的营养物质，调节或改善人体的生理机能，增强机体的抗病能力，提高免疫功能。

临床膏方除了能“补”之外，目前多倾向于治疗疾病的功能，如心血管、内分泌、呼吸系统等疾病。另外四季皆可服用，

体质是指个体生命过程中，先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，它反映生命过程的某些形态特征和生理特性方面，对自然社会环境的适应能力方面，以及发病过程中对某些致病因素的易罹性和病理过程中疾病发展的倾向性方面[1]。

阳虚质是形成许多疾病的体质基础。阳虚质者发病倾向于虚寒证、寒湿证、血瘀证，易于罹患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿等疾病[2]。为了有效地预防相关疾病的发生，临床实践中运用膏方调治对偏颇体质[3]，尤其是阳虚质有良好疗效。

服用膏方是传统的养生延年、防病祛病的方法。

养生保健需要因人而异，有的放矢，清晰体现个体差异，不能千篇一律，统一进行养生保健。中医体质学说提出如何调整偏颇体质以达到“治未病”——治病防病的目的。我院养生保健门诊专业医生依据患者体质调制膏方，采取中医体质辨识的方法准确运用膏方调理阳虚质得到满意疗效。对阳虚质者进行辨体施养与健康教育干预，观察组在秋冬季节辨体调理服用膏方进行干预，临床疗效明显。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2011年l0月至2013年2月期间在养生保健门诊患者中选择符合研究标准、依从性强、无明显器质性疾病的患者64例，随机分配到观察组和对照组各32例。其中观察组，男6例，女26例；年龄11～73岁，平均（39.34±17.00）岁。对照组，男11例，女21例；年龄23～85岁，平均（46.59±19.41）岁。经统计学（均数±标准差）处理，观察组与对照组在年龄、性别等一般观察资料，差异无统计学意义（P>0.O5），具有可比性。

1.2体质判定：体质判定标准根据2009年4月9日国家中医药管理局发布的《中医体质辨识判定标准》[4]进行体质评分和判定。

1.3观察指标：试验前、试验结束半年重新进行体质辨识。

1.4统计学方法运用SPSS13.0软件，对所有数据进行统计学分析。正态分布的资料用（均数±标准差）表示，治疗前后比较应用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<O.05为差异有统计学意义。

2试验方法

2.1对照组进行辨体施养与健康教育干预，给予养生调理指导[5]：①辨体施膳：给予温热易消化饮食，远离生冷辛辣刺激性食品。②辨体养神：愉悦身心，情志舒畅。③起居调摄：从生活规律、科学睡眠、节气调护等方面进行调理。④运动养生：静则耗气，动则生气，提倡适度运动，益气升阳。规范运动量，以每日慢走小于一万步为宜。

2.2观察组在辨体施养与健康教育干预的基础上，使用膏方调理干预。膏方调理原则及方药组成：调理原则：温阳健脾、益肾培元。方药：金匮肾气丸、右归丸、玉屏风散等为主方加减。

2.3服药方法：每年秋冬季节开始服用，两个月为一个疗程。服用膏方期间忌食用生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物，不宜饮浓茶。如遇感冒、腹泻等急性病时停服。膏方入冰箱内贮存。

2.4辨体调理膏的制作方法①药料处理：将开具处方的药料洗净，贵重药品研粉，鲜果实取汁备用。②煎煮：把药物放入不锈钢大容器内，冷水浸泡一宿，水埋过药面30～50cm，第2d用文火煎煮，待药得到充分膨胀，再加大火力煎沸1h以上，过滤取汁，次煎加水适当减少，共反复4次以上，以药味淡薄为度。将残渣压榨，用双层纱布过滤榨出液。然后把煎汁与压榨液合并，静置沉淀一宿，用300目筛网过滤，取澄清液备用。③浓缩：将上备用的澄清液，先用武火煮沸，去浮沫，改用文火，表面结皮，应不断搅拌以防焦化，待药汁浓缩至水蒸气明显减少时，及时用200目筛网过滤。④收膏：将事先用黄酒与水烊化的胶类（阿胶、龟板胶、鹿角胶等）与糖类（冰糖或蜂蜜）等加入浓缩药液中，边加边搅，再度浓缩，直至收膏。胶类事先处理：在浸药物的同时，把胶类用黄酒浸泡，隔水蒸化备用。收膏要求：取少许膏方滴于能吸水的纸上视检，以不渗纸为度。可取1滴滴入冷水中，能成珠状，即可离火。⑤搪瓷罐分装，一般以六罐量，十天一罐，易操作，可控性强，方便服用。

3结果

观察组和对照组在治疗前与治疗后阳虚质质辨识评分比较（表1），组内试验前后采用配对t检验，观察组与对照组干预后，阳虚质评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.O1）；组间比较采用两独立样本t检验，结果显示，观察组阳虚质评分干预后下降值比对照组明显，下降值组间比较具有统计学意义（P<0.01）。试验前观察组合并气虚质21例，对照组合并气虚质17例。试验后观察组合并气虚质5例，对照组合并气虚质13例，观察组体质辨识评分为平和质者为16例，对照组仅有1例为平和质。

4讨论

“上工不治已病治未病”，未病先防，运用体质调养的方法改善偏颇体质，预防疾病的发生，是“治未病”核心思想的体现。

我院养生保健门诊采取积极的临床干预手段，及时给予养生保健健康教育指导，辅以辨体调理膏方，临床疗效肯定。辨体施养与健康教育干预是体质养生的精髓，精神养生、饮食养生、起居养生、运动养生等形成良好生活方式对改善体质能起到较好作用。辨体调理纠正偏颇体质是体质调养不可或缺的一部分，观察组与对照组阳虚质评分均较干预前好，两组试验前后相比差异有统计学意义（P<O.O1）。提示辨体施养与健康教育干预与加用辨体调理膏方干预，均显示出较好的干预效果。

阳虚质多元阳不足，肾为一身阳气之根，脾为阳气生化之源。阳虚质的形成与禀赋不足、胎养不当等先天因素、社会环境、饮食因素、生活方式、慢性疾病等因素密切相关。《素问·阴阳应象大论》日：“形不足者，温之以气”，说明调理阳虚质要以温补为主，故调理法则遵循“补肾温阳，益火之源”，以金匮肾气丸、右归丸、玉屏风散加减制作成阳虚质膏方调理。

膏方是中华民族传统的中医特色疗法之一，辨体调理膏方主要是针对阳虚质者进行调理，达到改善体质、预防疾病的目的。观察组与对照组比较结果显示，两组试验后比较（P<O.O1），有非常显著性差异，提示观察组效果明显优于对照组疗效，值得临床推广应用。说明辨体调理膏方对阳虚质体质改善效果明显。

辨体施膳、辨体调护、辨体养神、辨体运动及辨体施药，通过综合方法调治可改善患者体质，调理其病理状态，减少患病几率，充分发挥了中医药“治未病”的特色优势作用。

中医“治未病”的思想源于《黄帝内经》，该书开创了中医对“治未病”的独特认识和精辟见解。“治未病”内容包含了三种境界，即：“未病先防”“既病防变”和“瘥后防复”。“未病先防”，未雨绸缪，强调预防疾病的重要性；“既病防变”，料在机先，阻截传变，突出了根据疾病的现状及其发展规律和发展趋势，早期有预见性的合理治疗，防止疾病的发展和传变。“瘥后防复”，扶助正气，强身健体，防止疾病复发。辨别易感人群调整改善体质状态，减低发病率，提高人们的健康水平，这是中医体质学说所要达到的“治未病”最高境界。

参考文献：

[1]张朝法．中医体质与《国家学生体质健康标准》关系探究[J]．职业与健康，2009，25（4）：433．

[2]王琦．中医体质学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：79—80．

[3]刘慧俊．中药膏方对相关人群体质的影响研究[D]．上海：上海中医药大学，2008：20．

[4]中华中医药学会．中医体质分类与判定[M]．北京：中国中医药出版社，2009：2—12．

[5]王琦．中医体质学2008[M1．北京：人民卫生出版社，2009：369—391．457—461．

济宁市中医药科技发展计划项目：编号（zk201327）

作者简介：茹立良，临床医学专业硕士，主治医师，济宁市第二人民医院