中医高脂血症辨证论治总结

中医高脂血症辨证论治总结

颜洋汪应瑞

颜洋汪应瑞（三峡大学仁和医院神经内科湖北宜昌430001）

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0328-02

中医药治疗高脂血症的特点是辨证论治。由于本病的病因不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，寒热之别。目前对高脂血症的辨证分型较多。雷义举[1]将82例高脂血症分5型进行辨证治疗，总有效率达97.4%。其中痰浊内阻型用温胆汤、三仁汤、半夏白术汤化裁；肝阳痰火型用天麻钩藤饮，黄连温胆汤化裁；痰瘀互阻型用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜萎薤白半夏汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤化裁。丁宇炜[2]等将45例高脂血症患者辨证分为痰浊阻遏、气滞血瘀和脾肾阳虚3型，分别予以化痰祛湿，祛瘀活血和温阳化湿为主的方剂治疗，以通腑祛瘀的中药大黄，虎杖、丹参、川芎、降香、山楂为主；对照组30例给予吉非罗齐和普拉固治疗用药时间各四周，结果治疗组的临床疗效和实验室指标改善都接近对照组，两组在头晕、胸闷、乏力、等症状方面均有不同程度的改善。佟丽娟[3]对本病主要按照4种证型来施治：①肾虚痰阻型治宜益肾健脾和化痰祛瘀相结合，主要以六味地黄丸、二陈汤和丹参饮三方为主；②痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰和益肾固体相结合，治以失笑散、半夏天麻自术汤和血府逐瘀汤加减；③气虚血瘀型治宜补气活血、益肾固体，以补阳还五汤、桃红四物汤加减；④阴虚血瘀型治宜滋阴清热、活血通脉，以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。任勇才[4]根据自己的临床实际提出血脂在中医理论中应该属于脂膏，津液和合而为膏，脂膏是人体的基本组成成分，由水谷所化生，并随津液输布周身。脂膏过多则为害，其病因可分为内因和外因，外因多为喜食肥甘，久坐少动；内因多为五脏功能失调，津液传输失司。其病机不外乎本虚标实，即肝脾肾虚为本，痰瘀邪实内阻为标故治当以标本兼治，或以固本为主或以治标为要。选方中以何首乌、金樱子、酸枣仁滋补肝肾；以柴胡、郁金活血行气解郁利肝胆，肝胆疏泄正常则有助于脂质代谢；以山楂、丹参行气散瘀、化痰消积；以茵陈、泽泻利湿化浊，为渗利痰湿有效药物，另外辅以大黄通腑。从目前资料看，以肝肾两虚、痰阻血瘀两个证型，滋补肝肾，祛痰化瘀两种治法多见。1994年国家中医药管理局中医药文献检索中心归纳整理90年代以来中医药防治高脂血症的65篇文章，把其病因病机概括为：痰浊凝聚注入血脉是高脂血症的关键病机；脾虚失运、肾精亏虚是导致痰瘀，形成高脂血症的内在病因；嗜食肥甘是化生痰浊促成高脂血症的外因条件[5]。

1从脾论治

过食肥甘，精神紧张，体力活动减少，致脾胃运化失职，生痰生湿而成高脂血症，脾虚失运是本病的病理基础，“痰”、“瘀”是其病变之标。熊氏[6]等以“高血脂为血中痰浊”作为立方依据，以理脾化痰为大法制出理脾化痰降脂片，旨在消除血中之痰浊。研究表明理脾化痰降脂片具有明显降低老年高脂血症患者的胆固醇、甘油三酯，升高血清高密度脂蛋白的作用，具有抗粘、抗聚作用。以理脾降脂片治疗老年高脂血症140例，总有效率为92.86%。王氏[7]认为痰凝为高脂血症的病理基础，将本病分为5型，即痰浊凝滞型、痰凝血瘀型、痰凝阳亢型、痰凝阴亏型和痰凝脾虚型，以导痰汤为基本方随证化裁，治疗高脂血症46例，并配合饮食调控，总有效率为95.6%。龙氏[8]以痰瘀辨治高脂血症，制定基本方（黄芪、陈皮、苍术、首乌、丹参、赤芍、地龙、山楂），并根据临床症状加减治疗，共治疗各证型高脂血症60例，总有效率97%。吕凯[9]以化痰祛瘀法治疗本病60例，收效甚著。黄维良[10]自拟活血化痰汤（三七、桃仁、水蛭、蒲黄、灵脂、红花、僵蚕、川贝、竺黄、半夏、赤芍、首乌、山楂、决明子、丹参）治疗本病36例，总有效率达94.4%，明显优于对照组。

2从肾论治

肾虚与本病的关系密切，认为本病由于肾虚机体功能减退，精微布散迟缓，气血运行不利，停于脉中所致，同时肾虚影响到脾胃的运化和散精功能，清浊难分，也可导致本病发生。故提出从肾辨治。胡晓晨[11]等以补肾活血法，选用仙灵脾、桑寄生、泽泻、茺蔚子、山楂、水蛭组方治疗，收到满意效果。陈达芳[12]自拟滋肾活血降脂汤（首乌、女贞子、枸杞、黄芪、桃仁、丹参、赤芍、泽泻、山楂、虎杖）治疗42例，总有效率达90.5%。王渝[13]等用补肾、祛瘀、化痰的降脂灵加减（制何首乌、决明子、泽泻、枸杞、生大黄、荷叶、生山楂、蒲黄）治疗本病50例，总有效率达92%。刘氏等[14]用固本降脂丸治疗中老年高脂血症，观察中药组用固本降脂丸（地黄、首乌、肉从蓉、山萸肉、五味子等）与对照组用多烯康的疗效，结果中药组的降血清胆固醇和甘油三酯的作用明显优于对照组。

3从肝论治

中医学有“土得木而达”之说，肝失疏泄，气机运行失常，脏腑功能受影响，必然出现精血津液的一系列变化，且横逆犯脾，肝脾失调导致痰浊内生，久则痰瘀互阻，阻滞血脉。卢氏[15]依据平肝健脾的原则用生赭石、珍珠母、扁豆、半夏、黄芪、牛膝组成平肝降脂丸，治疗高脂血症45例，总有效率80.0%。常智[16]自拟疏肝降脂散（柴胡、香附、佛手、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、当归、郁金、丹参、白芍、山楂、决明子、甘草）治疗高脂血症48例，结果治愈33例，好转13例，总有效率为95.8%，疗程最短26天，最长110天。张氏[17]等认为高脂血症属痰瘀相杂并兼肝气阻滞、阴血亏虚，故治以调肝导浊法，药用柴胡、首乌、草决明、泽泻、大黄、丹皮，以滋养阴血、疏肝行气、活血化瘀，扶正祛邪，相辅相成。

此外，有些学者还根据疾病的个体不同，提出了益气健脾，祛瘀降浊法，祛痰除湿法、清热利湿法、清肝泻火法、滋阴补肾法等，在临床上显示出较好的效果。

参考文献

[1]雷义举.中医辨证治疗高脂血症82例[J].陕西中医,2002,23(6):507-508.

[2]丁宇炜,徐瑛,沈安.中医分型治疗高脂血45例观察[J].内蒙古中医药,2003,(4):1-3.

[3]佟丽娟.高脂血症的病因病机及辨证分型治疗[J].中法药学刊,2002,20(2):244-244．

[4]任勇才辨证分型治疗高脂血症38例报告[J].右江民族医学院学报,2004,26(4):602．

[5]张兆云,张安静,毕俊英.中医药防治高脂血症信息分析[J].中国中医药信息杂志,1994,1(6):33-35.

[6]熊文生,曾益宏,刘友章.理脾化痰降脂片治疗老年高脂血症140例疗效观察[J].新中医,2000,32(7):16-17.

[7]王化猛.以痰凝为核心治疗高脂血症46例[J].辽宁中医杂志,2000,27(11):499-450.

[8]龙庆余.从痰瘀辨治高血脂症60例[J].安徽中医临床杂志,1998:10(1):20-21.

[9]吕凯.化痰祛瘀法治疗高脂血症60例[J].中医研究,1998,11(4):29-30.

[10]黄维良.活血化痰汤治疗高脂血症36例疗效观察[J].新中医,1998:30(9):16-18.

[11]胡晓晨,汪吉凤,付欲晓,等.补肾活血法治疗高脂血症临床及载脂蛋白的研究[J].中国药学报,1993(１):27-28.

[12]陈达芳.滋肾活血降脂汤治疗高脂血症疗效观察-54例对照分析[J].黑龙江中医药,1997,3:26-28.

[13]王渝,崔丽.降脂灵治疗高脂血症-50例临床观察[J].河北中医,1998,20(4):205-206.

[14]刘仁人,陈沙维,陆金宝,等.固本降脂丸治疗中、老年高脂蛋白血症的临床观察[J].上海中医药杂志,1995,(10)26-27.

[15]卢亚娟.自拟平肝降脂丸治疗高脂血症45例[J].辽宁中医杂志,2000,27(4):192-197.

[16]常智.疏肝降脂散治疗脂肪肝48例[J].天津中医,2001,18(5):19-21.

[17]张柏丽,陆一竹,范英昌.调肝导浊法中药杭高血脂及动脉粥样硬化的研究[J].辽宁中医杂志,2002,29(8):509-510.