ICU中应激性高血糖血糖控制的护理对策

ICU中应激性高血糖血糖控制的护理对策

石明娟丁翠芳

石明娟丁翠芳（安徽省蚌埠市第二人民医院ICU233000）

【摘要】方法通过66例ICU中应激性高血糖病人应用普通胰岛素持续微量泵静脉输注，通过对血糖的合理控制，将血糖控制在目标范围内，提高了护理质量，降低了死亡率。

【关键词】ICU应激性高血糖胰岛素治疗持续微量泵静脉输注目标血糖护理对策

对于重病监护病房患者而言，应激性高血糖是非常普遍的，胰高血糖素生长激素，儿茶酚胺和糖皮质激素等抗调节激素以及肿瘤坏死因子-2，白细胞介素-1等细胞因子的大量分是产生应激性高血糖的主要原因[1]。对血糖显著高于或持续高于7.8mmol/l，就有必要治疗[2]。严格控制血糖能明显降低危重症患者感染并发病，器官障碍的发生率，降低病死率。目前公认的控制应激性高血糖最有效的方法之一就是胰岛素治疗，在ICU内以普通胰岛素持续微量泵静脉输注最多见。本文就相关护理对策总结如下：

1、对象与方法

1.1对象2006年—2011年10月在本院ICU住院中发生应激性高血糖患者66名（其中男性36名，女性30名）。年龄29～88岁，平均（58.5±2.7）岁，其中急性脑血管疾病32例，重病肺炎18例，糖尿病10例，重症胰腺炎2例，农药中毒4例。我科建议ICU患者血糖持续＞10mmol/l,应启动胰岛素治疗。

1.2方法

1.2.1血糖监测方法：入院时同时送检实验室血糖及血糖仪血糖，若血糖明显增高持续＞10mmol/l,即可开始胰岛素治疗。本院现采用美国强生牌快速血糖仪测指端毛细血管的血糖值与实验室葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖二者比较，结果相符，后者因更为实用，检测结束迅速，是床旁血糖监测的主要手段。

1.2.2胰岛素治疗的给药方法，本院常用0.9%NS47.5ml＋普通胰岛素100u/持续微量泵静脉泵入，泵速由具体及相邻血糖调整，其应用原则如下所示：

1.2.2.1尽早开始应用胰岛素控制血糖；

1.2.2.2血糖＞8mmol/l，胰岛素泵从胰岛素2u/h起应用；

1.2.2.3血糖＞12.2mmol/l，胰岛素泵从胰岛素3u/h起应用；

1.2.2.4即使血糖高于正常，相邻两次血糖定值下降＜2mmol/l，不调胰岛素用量；

1.2.2.5血糖＞12.2mmol/l，胰岛素上调1-2u/h；

1.2.2.6血糖8-12.2mmol/l，胰岛素上调0.5-1u/h；

1.2.2.7血糖6-8mmol/l，不调胰岛素用量；

1.2.2.8血糖4-6mmol/l，胰岛素下调0.5-1u/h；

1.2.2.9血糖2.8-4mmol/l，停用胰岛素；

1.2.2.10血糖＜2.8mmol/l，紧急处理低血糖；

1.2.2.11根据患者对胰岛素敏感性，血糖每升高2mmol/l，胰岛素增加1u/h，但一般小于0.1u/(kg?h)。血糖达到理想状态时，胰岛素1—2u/h维持。

2、结果

血糖控制24h基本达到目标血糖（7.8—10mmol/l）[3]，并能持续维持满意控制水平。多脏衰或原有糖尿病患者可再稍高一点，控制在11.1mmol/l以下。

3、讨论

应激性高血糖是ICU中经常发生的并影响危重患者预后的突出问题。当机体在遭受感染,创伤等应激原作用下出现糖代谢改变，即糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。高血糖可导致高渗性利尿，影响血容量，并可造成电解质及酸碱平衡紊乱。高血糖还可致免疫力下降，易合并伤口及全身感染。高血糖还影响脑缺血缺氧及局部或全脑功能的恢复。因此，在ICU的加强治疗中，血糖控制同呼吸、循环、肾脏支持治疗同等重要。通过对66例ICU应激性高血糖病人应用普通胰岛素持续微量泵静脉输注的护理实践，使病人血糖控制目标水平，降低了病死率，也极大地改善了病人的预后，在重症监护是十分重要的，总结护理对策如下。

3.1血糖控制要点：①ICU危重患者血糖＞10mmol/l，应启动胰岛素治疗；②如果进行胰岛素治疗，对于大多数患者来说，血糖应维持在7.8—10.0mmol/l；③普通胰岛素持续微量泵静脉泵入是控制危重患者高血糖状态最方便、最经济、最实用的理想治疗方案[4]；④密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖。

3.2血糖监测频率的确定及调整

3.2.1第1小时测一次血糖（毛细血管法），直到稳定（连续3次监测均在理想范围），减少到每2小时一次；

3.2.2如果血糖范围理想，4小时后改每4小时测一次血糖；

3.2.3如果胰岛素输注速度改变，则要重新改为每小时测血糖一次；

3.2.4如果血糖变化迅速（即使在理想范围）或在严重范围，如果血糖＜3.5mmol/l或血糖＞20mmol/l，则需每30分钟测一次血糖[5]。

3.3如果缩血管药物（肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素、多巴胺）、皮质类固醇或连续静脉血液透析停用，将之前的胰岛素泵速减半，并1小时内复测血糖。

3.4如果应用肠内营养，应以营养泵固定速度输入，补充胰岛素按常规剂量（1:4-6），再根据患者血糖水平调整胰岛素剂量。

3.5在同一温度，标准浓度下，随着泵入时间的延长，大于9h浓度明显下降。因此9h为胰岛素注射液的最佳更换时间[6]。

参考文献

[1]刘大为.实用重病医学.2010年3月第一版:340；

[2]AmericanDiabetesAssociationStandardsofmedicalcareindiabetes-2008.DiabetesCare,2008,31Supple1S12-54；

[3]邱海波，杨毅等重症医学；规范，流程，实践[M]人民卫生出版社2011,4:99

[4]张俐，李德霞，初诊2型糖尿病患者短期胰岛素治疗护理[J]，医药论坛杂志，2005,26（23）：90-91

[5]赵学英.ICU血糖及护理进展.中华护理杂志.2008,1(1).

[6]张瑞敏，王瑞春，周海燕，周爱霞，时间、温度因素对持续微量泵注射胰岛素浓度的影响.山东医药.2006，46（7）:30-31